En 57-årig kvindelig patient klagede over ødem i 1 år og feber i 3 dage. Hun blev diagnosticeret med T2DM 10 år siden. Baseret på udbruddet af hendes symptomer og laboratorieundersøgelsesresultater blev patienten udført en nyrebiopsi og diagnosticeret med membranproliferativ glomerulonefritis (MPGN) 1 år siden. Cyclophosphamid (100 mg/dag) og prednison (60 mg/dag) blev administreret sammen i et kombinationsregime. Efter en delvis remission af PNS blev prednisondosisene gradvist nedsat til 20 mg/dag inden for 6 måneder. Alligevel vendte patienten tilbage til vores hospital på grund af høj feber og hovedpine for 3 dage siden. Fysisk undersøgelse ved indlæggelse viste følgende: temperatur på 38,8 ° C, blodtryk på 160/100 mmHg, negativ meningeal irritationstegn. Den primære laboratorieundersøgelse udført på vores hospital er detaljeret i. Resultaterne af lungeafbildning viste normale fund, og der var ingen tegn på mikrober i hendes blodprøver. Ikke-kontrast CT-scanning af hjernen viste ingen tegn på abnormiteter. Ikke desto mindre testede patienten sig positiv for alvorligt akut respiratorisk syndrom-coronavirus-2 (SARS-CoV-2) gennem en nasopharyngeal swab reverse transcriptase-polymerase kædereaktion (RT-PCR), hvilket førte til indledning af behandling med dexamethason og favipiravir for COVID-19. Efter 3 dage viste hendes feber ingen signifikant forbedring og blev ledsaget af forværring af hovedpine. Fysisk undersøgelse afslørede ingen tilsyneladende tegn på meningeal irritation, så en neurolog blev konsulteret for at overveje muligheden for meningitis. En lumbalpunktur blev udført for hende, og CM blev diagnosticeret, da en positiv Cryptococcus-kultur blev opnået i cerebrospinalvæsken (). Yderligere undersøgelse afslørede hendes immunsystem kompromitteret (). Cyclophosphamid for PNS blev midlertidigt afbrudt, og prednison blev justeret til 15 mg/dag. I overensstemmelse hermed blev amphotericin B liposom (60 mg, en gang dagligt) og fluconazol (200 mg, to gange dagligt) givet til hende derefter. Vi gav også symptomatisk understøttende behandling, som omfattede forbedring af hendes daglige næringsindtagelse, intravenøs albumin og immunglobulin, og styring af hendes serumglukose- og blodtryksniveauer. Patienten fortsatte med at opleve en vedvarende feber i 3 dage, men hendes kropstemperatur faldt gradvist og vendte tilbage til normal efter to uger (). Endvidere observerede vi også et signifikant fald i lymfocytantallet hos patienten ved indlæggelsen, som vendte tilbage til normale niveauer efter to ugers behandling (). Patientens hæmoglobin A1c-niveauer ved indlæggelsen var forhøjet, hvilket indikerer hendes dårlige seneste overordnede glukose-kontrol. På trods af at opleve signifikant forhøjede glukose-niveauer ved indlæggelsen, stabiliserede patientens glukose-niveauer sig generelt efter at have modtaget intensiveret glukose-sænkende behandling. Resultaterne af den gentagne lumbalpunktur afslørede et fald i CSF-tryk. CSF fremstod farveløs og gennemsigtig, uden tegn på blækfarvning eller svampedannelse. Endvidere blev der observeret en forbedring i CSF's biokemiske indikatorer sammenlignet med tidligere resultater. Både blod- og CSF-antigentitre var lavere, hvilket indikerer effektiviteten af den svampedæmpende behandling for kryptokokose. Patienten oplevede gastrointestinale bivirkninger under den svampedæmpende behandling, herunder klager over kvalme og ubehag i maven. Imidlertid blev der givet passende symptomatisk behandling, hvilket resulterede i forbedring. Derefter blev immunosuppressive midler genstartet ved en lav dosering på grund af hendes urinproteiner, der tydeligvis var steget før. Fire uger efter udskrivning var hendes proteinuri næsten stabil under opfølgningen som ambulant.