En 77-årig kaukasisk mand besøgte sin ortopædkirurg og klagede over vedvarende smerter i højre knæ i de seneste 2 måneder. Patienten kunne ikke huske en specifik traumatisk begivenhed i fortiden. Ved klinisk undersøgelse mistænkte kirurgen en degenerativ menisklæsion. Da patienten havde en pacemaker, var yderligere evaluering med magnetisk resonansbilleddannelse kontraindiceret. Intra-artikulær steroid injektion førte ikke til en væsentlig forbedring i symptomerne. Baseret på de tilgængelige data kan det ikke definitivt udelukkes, at CRPS var fraværende på det tidspunkt. Den kliniske præsentation gør dog dette scenario usandsynligt. Da kirurgen antog, at smerterne skyldtes en degenerativ menisklæsion, udførte han en arthroskopisk delvis mediale og laterale meniscektomi. Kort efter klagede patienten over en dramatisk stigning i smerteintensiteten, og ved inspektion beskrev kirurgen en nyudviklet blødvævs-hævelse, hudfarveskift og hyperhidrosis. Han henviste patienten til vores institution for yderligere evaluering og behandling, fordi han mistænkte et tilfælde af CRPS 1. Ved undersøgelse var patienten afebril og klagede over vedvarende smerter og hævelser i det højre knæ. På grund af smerter brugte patienten to krykker til at bevæge sig uafhængigt og kunne gå ca. 30 m. Det højre knæ viste vasomotoriske (let rødme, lokalt øget hudtemperatur) og sudomotoriske ændringer (let hyperhidrosis). Aktiv og passiv bevægelsesrækkevidde var smertefuldt begrænset til fleksion/extension på 40°/20°/0°. Han viste ømhed ved palpation af den mediale lårbenskondyl. Ligamentstabilitet og meniskintegritet kunne ikke undersøges på grund af smerter. Laboratorieundersøgelser viste følgende resultater: Hb på 12,2 g/dl (<14,0-18,0), ESR 83 mm/time (8), AP 106 U/liter (40-129), CRP 38,9 mg/liter (<5). Almindelige røntgenbilleder afslørede moderate degenerative ændringer og et moderat intra-artikulært effusion. Computertomografi (CT) viste nogle uspecifikke trabekulære ændringer i den mediale og laterale femorale kondyl. Endelig afslørede en tredelt knoglescan med Tc-99m-DPD en øget aktivitet i den distale femorale diaphysis og epiphysis under perfusionen. Under den anden og tredje fase af knoglescanningen blev der påvist flere forstærkninger i det distale lårben, højre tibia og højre hemipelvis. På baggrund af disse resultater konkluderede vi, at en metastatisk proces forårsagede den smertefulde hævelse og dysfunktion. Yderligere evaluering med en biopsi af lårbenet og cystoskopi afslørede diagnosen af et metastatisk urothelial carcinom. Placeringen af den primære tumor forblev uklar og blev ikke yderligere undersøgt på grund af den progressive forværring af patienten. Efter indledning af palliativ kemoterapi forværredes patientens tilstand hurtigt, og han døde inden for få uger.