En 64-årig kvindelig patient med mistanke om kræft i bugspytkirtlen med en nylig historie med akut pancreatitis og cholangitis blev indlagt på vores afdeling til yderligere behandling i april 2012. Patienten havde haft koronar bypass-kirurgi, diabetes og arteriel hypertension. Laboratoriefund afslørede kolestase, og endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) viste en stenose i den distale galdegang, som var stærkt mistænksom på en bugspytkirtelkræft. En radiolog viste på en CT-scanning og MR-billeder 2 måneder og 3 uger før operationen, at der var et dobbelt duktum, men ingen tegn på metastaser, og tumoren havde kontakt til den øvre mesenteriske arterie uden mistanke om en vaskulær invasion med regional lymfadenektomi i maj 2012. Intraoperativt fremstod arteriepulsen i leverhilum svagt, men flowet steg efter testklemning af GDA. Derfor blev resektion afsluttet. Dissektionen af mesopancreas blev udført på SMA. Pancreatico-jejunostomien blev udført i henhold til Warren & Kartell ved hjælp af 4-0 PDS og 6-0 PDS suturer til dukt-til-dukt anastomosen. Omkring 15 cm distalt fra denne anastomosis blev hepatico-jejunostomien gjort med 5-0 PDS afbrudte suturer. Den intestinale passage blev rekonstrueret ved en gastroenterostomi (3-0 PDS) og en Braun anastomosis ved hjælp af 4-0 PDS. Postoperative transaminaser var forhøjede og nåede et maksimum på postoperativ dag 3 (AST 713 U/L, ALT 1222 U/L). Derfor blev der udført abdominal CT med intravenøs kontrast, og det afslørede en kronisk okklusion af både den celiache trunk og SMA. En stor-kaliber nedre mesenteriske arterie (IMA) havde stærke kollateraler til SMA og celiache trunk. Akut angiografi bekræftede kronisk okklusion af SMA og celiache trunk uden mulighed for interventionel behandling. I mangel af behandlingsalternativer blev kontinuerlig alprostadil (prostavasin™) infusion og antikoagulation med ufractioneret heparin initieret og fortsatte over 7 dage. Under denne behandling faldt transaminaser kontinuerligt og forblev normal derefter. Den endelige histologi afslørede et 3,2 cm dårligt differentieret adenocarcinom i bugspytkirtlens hoved med infiltration af den distale galdegang og det peripancreatiske væv. Desuden havde tumoren spredt sig til 4/18 lymfeknuder, og perineural og vaskulær infiltration blev påvist (pT3, pN1 (4/18), M0, G3, V1, Pn1, R0). Der opstod ingen yderligere komplikationer i den postoperative periode. Der opstod navnlig ingen tegn på intestinal hypoperfusion eller anastomotisk lækage. Patienten blev udskrevet 2 uger efter operationen i en meget god tilstand. Patienten modtog 6 måneders adjuverende kemoterapi med gemcitabin og var i fremragende almen tilstand ved opfølgningen 12 måneder efter operationen. To år efter operationen krævede patienten akut endovaskulær behandling (EVAR) af et aortabrud. Aortabruddet strakte sig fra aortaforgreningen til nyrearterierne. På det tidspunkt blev der også fundet et tumor-tilbagefald. IMA blev skånet under stent-placeringen for at bevare tarmperfusionen. Efter dette indgreb modtog patienten 5 cyklusser med palliativ kemoterapi med gemcitabin og skiftede senere til FOLFOX4 i december 2014 på grund af tumor-progression. Patienten døde 34 måneder efter bugspytkirtlen blev fjernet.