En ikke-ruptureret basilar arterie aneurisme blev fundet på grund af en historie med hovedpine hos en 52-årig mand. Aneurysmet blev behandlet med simpel coiling. Kontrol-angiografi viste næsten fuldstændig okklusion af aneurysmet, og patienten var fri for ethvert neurologisk underskud. Ti år senere, præsenterede patienten sig pludselig med subarachnoid blødning (SAH) (WFNS grad 5) og digital subtraktionsangiografi (DSA) bekræftede gentagelse af aneurysmet. Efter at have udelukket behovet for at placere en ekstern ventrikulær drænage (EVD), blev det sprængte aneurysme derefter behandlet med SAC med en Enterprise størrelse 4,5 mm x 22 mm 3 dage efter ictus af SAH. Denne patient oplevede højre hemiparese efter proceduren, muligvis på grund af cerebral vasospasme, robust pakning af spoler, og perforatorerne dækket af stenten. Så satte vi patienten i rehabilitering, og patienten kom sig godt (mRS = 1). Opfølgende DSA 9 måneder senere viste sig med vedvarende fyldning af kontrast i den nedre del af aneurysmet. Patienten kom til vores center for at få en tredje behandling. CT-scanningen ved indlæggelsen viste, at aneurismet var fusiform i morfologi, muligvis et dissekeret aneurisme. Baseret på den opfattede høje risiko for genblødning (i henhold til den uregelmæssige form og historie med brud) og den gentagne karakter af dette aneurisme besluttede vi efter enighed i den tværfaglige diskussion at behandle dette aneurisme med en enkelt PE-stent og supplerende coiling. Patienten blev præmedicineret med en daglig dosis på 100 mg aspirin og 75 mg clopidogrel i 5 dage. Tromboelastogrammet (TEG) tydede på en passende reaktion på clopidogrel (inhibering på 32,8%), så proceduren blev udført under generel anæstesi med systemisk heparinisering. Den højre femoralarterie blev kanaliseret med en 8F arteriel sheath, og der blev derefter konstrueret et triaksialt system med en 8F guiding catheter (Codman, Raynham, Massachusetts, USA), 6 F Navien (ev3/Covidien, Mansfield, Massachusetts, USA), og en Marksman mikrokateter (EV3, Irvine, CA, USA). Marksman blev placeret ud over P2-segmentet af den venstre posteriore cerebrale arterie gennem Navien. I vores center brugte vi til at åbne PE-stenten distalt til landingszonen, ligesom i PCA eller i den distale del af basilar arterien, så vi trak den halvt åbne PE-stent tilbage til målområdet. Men for dette aneurisme med en stent i moderarterien, udrullede vi en 4 × 16 mm stor PE-stent in situ og sikrede os, at den distale ende af PE-stenten var proximal til stræben af Enterprise-stenten, så PE-stenten ikke ville sidde fast i stræben af Enterprise-stenten. Den proximal ende af PE-stenten skulle være distal til den proksimale ende af den tidligere stent. Som et resultat var hele PE-stentens længde inden for Enterprise. PE-stenten fungerede som et indre lag, mens Enterprise fungerede som et stillads. Dette lignede den dobbelte lags flowdiverter FRED. På grund af dette aneurisme, som en gang var brudt, rullede vi PE-stenten yderligere op med en pre-fængslet Echelon-10 (ev3 Endovascular, Plymouth, MN, USA) mikrokateter. Ti spoler blev brugt til at lukke aneurismen (til indramning, Axium 3D aftagelige spoler 4 mm × 12 cm (ev3, Covidien, Irvine, Californien, USA); Til efterfølgende fyldning og efterbehandling, Axium 3D aftagelige spoler 2 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, 3 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm og 2 mm × 4 cm; Axium Helical aftagelige spoler 2 mm × 8 cm og 2 mm × 8 cm (ev3, Covidien, Irvine, Californien, USA); og MicroPlex 10 HyperSoft helical spoler 4 mm × 10 cm og 2 mm × 6 cm (MicroVention, Tustin, Californien, USA)). Efter proceduren kom patienten sig fra generel anæstesi uden neurologiske underskud. Patienten blev behandlet med dobbelt antiplatelet terapi, som bestod af aspirin (100 mg) og clopidogrel (75 mg). Clopidogrel blev afbrudt senest ved opfølgning (6 måneder), og aspirin (100 mg) blev fortsat i livet. DSA opfølgning efter 6 måneder viste fuldstændig udslettelse af aneurismen, og patienten var symptomfri (mRS 0).