En 78-årig mand blev henvist til en øjenklinik med en klage over en grynet fornemmelse i begge øjne i flere måneder, med forværring i det venstre øje i de seneste 2 uger. Han havde en historie med diabetes mellitus behandlet med orale hypoglykæmiske lægemidler og kronisk obstruktiv lungesygdom. Han blev diagnosticeret med en baggrundsdiabetisk retinopati. Undersøgelse ved hjælp af et Snellen-kort viste en synsstyrke på 6/12 i begge øjne, hvilket betyder, at han skulle nærme sig en afstand på 6 meter for at læse bogstaver, som en person med normal synsstyrke ville kunne læse fra 12 meter. Patienten bemærkede smerter og hævelse af sit venstre øjenlåg på det tidspunkt, og udviklede hovedpine og opkastning 1 uge senere. Fem dage før indlæggelsen udviklede han et plettet erytem med klynger af vesikler i varierende størrelser på sit venstre pande og øvre øjenlåg. På indlæggelsesdagen udviklede han hængende af det venstre øvre øjenlåg, og blev indlagt på infektionssygdomsafdelingen med en diagnose af HZO i fordelingen af V1 på venstre side, kompliceret af overfladisk punktformig keratitis. Patienten blev i starten behandlet med intravenøs acyclovir (500 mg hver 8. time), antiviral salve (acyclovir 3 %) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler for at lindre smerterne forårsaget af svær hævelse og erytem i det venstre øvre øjenlåg. På 4. dag efter indlæggelsen var inflammationen i det venstre øvre øjenlåg forsvundet, men han var stadig ikke i stand til at løfte øjenlåget. Den fysiske undersøgelse viste tydeligt hudlæsioner med skorper i V1-fordelingen på venstre side med et positivt Hutchinson's tegn og fuldstændig levatorparalyse. Undersøgelsen af de ekstraokulære bevægelser med øjenlågene holdt åbne viste næsten fuldstændig ophthalmoplegi på venstre side. Hans synsstyrke var 6/12 på højre side og 3/60 på venstre side. Han havde anisocoria med den venstre pupil, som var dårligt reaktiv over for lys og akkommodation, og målte op til 6 mm i diameter. Han blev diagnosticeret med OAS, og en MR-scanning af hjernen på 5. dag efter indlæggelsen viste hævelse af de venstre periorbitale væv og eksoftalmus på venstre side uden tegn på en retroorbital pladsfyldende læsion. Orbital fedt-undertrykt MR-scanning på 6. dag efter indlæggelsen viste orbital myositis og forstærkning af synsnerven. Patienten blev diagnosticeret med HZO kompliceret af OAS, og systemisk steroidbehandling blev indledt på dag 6 efter optagelsen. Adduktion og supraduktion af venstre øje begyndte at forbedre sig på dag 3 efter indledningen af steroidbehandling. Han modtog intravenøs acyclovir (500 mg hver 8. time) i 15 dage og oral prednisolon (25 mg to gange dagligt; >1 mg/kg pr. dag) i 4 dage efterfulgt af 12 ugers prednisolonbehandling, som blev trappet ned ved månedlige besøg. Patienten blev udskrevet efter afslutning af acyclovir-behandlingen. Hans synsstyrke blev genoprettet til 6/12 på højre side og 6/30 på venstre side, og hans ekstraokulære bevægelser blev gradvist forbedret med resterende begrænsning af abduktion og lammelse af venstre øvre øjenlåg ved afslutning af steroidbehandlingen. Opfølgning 180 dage efter symptomernes begyndelse viste vedvarende begrænsning af abduktion og lammelse af venstre øvre øjenlåg. Gentagen orbital MR-scanning 180 dage efter viste ingen ændringer i de orbitale læsioner sammenlignet med MR-fundene på dag 6 efter optagelsen.