En otte-årig, steriliseret, kvindelig golden retriever, der vejede 32 kg, blev præsenteret for University of Tennessee Veterinary Medical Center (UT-VMC) til evaluering af en intra-abdominal masse og hypercalcæmi. Hunden var steriliseret 6 år tidligere og var angiveligt normal indtil 10 dage før præsentationen, da hunden blev evalueret af den henvisende dyrlæge for sløvhed. En stor, cistisk masse, der målte 10 cm x 7 cm x 3 cm, blev bemærket på højre flanke, som blev drænet af den henvisende dyrlæge. Denne masse havde angiveligt været til stede i ca. et år før præsentationen. Hunden blev behandlet empirisk med cephalexin med 22 mg/kg PO q12h (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA). Sløvheden forsvandt, og hunden var klinisk normal på tidspunktet for præsentationen til UT-VMC, bortset fra at den angiveligt slikkede og bed på højre flanke. Den fysiske undersøgelse afslørede vedholdenhed af den rapporterede subkutane cistiske masse på højre flanke samt en fast, smertefri intra-abdominal masse caudal til højre nyre. Hematologien var normal. Biokemien afslørede mild total hypercalcæmi (13,3 mg/dL; referenceområde 10-12 mg/dL), normalt fosforindhold (2,8 mg/dL; referenceområde 2,5-5,9 mg/dL), mildt forhøjet kreatinin (1,3 mg/dL; referenceområde 0,3-1,1 mg/dL), normalt BUN (16 mg/dL; referenceområde 7-37 mg/dL) og mild hyperglobulinæmi (4,1 g/dL; referenceområde 1,9-3,1 g/dL). Urinalysen afslørede isosthenuri, men var ellers normal. En hypercalcæmi af malignitetsprofil blev udført på Michigan State University Veterinary Diagnostic Laboratory, hvor disse tests tidligere var blevet valideret, og afslørede markant ioniseret hypercalcæmi (1,75 mmol/L; referenceområde 1,26-1,39 mmol/L), en plasma PTH koncentration under referenceområdet (0 pmol/L; referenceområde 0,5-5,8 pmol/L) og normal plasma PTHrP koncentration (0 pmol/L; referenceområde 0,0-1,0 pmol/L). Serumkoncentrationen af 1,25[OH]2D var normal (97 nmol/L; referenceområde 60-125 nmol/L). Radiografiske (Super 80CP, Philips Medical Systems, Bothell, WA) fund inkluderede to store, ret caudodorsale, abdominale, bløde, uigennemsigtige masser i umiddelbar nærhed af hinanden med tegn på mild, væskefyldt aftegning af fedtet omkring begge strukturer (). Den første masse var placeret i det subkutane væv i den højre, caudodorsale, abdominalvæg og var associeret med en fokal, medial afvigelse af abdominalvæggen. Den anden var i den højre, caudodorsale, abdominalkavitet, caudal til den højre nyre. Det kunne ikke bestemmes, om den abdominale masse var associeret med kroppens vægmasse, eller om disse repræsenterede to forskellige processer. Differentialdiagnoser for den intraabdominale masse inkluderede et granulom, hæmatom eller neoplasi, muligvis med oprindelse i mesenteriet eller en regional lymfeknude. Differentialdiagnoser for abdominalvæggen inkluderede godartede eller ondartede etiologier såsom et granulom, en abscess eller et sarkom. Abdominal ultralyd (Epiq 5, Philips Ultrasound, Bothell, WA, USA) blev udført for yderligere at karakterisere de identificerede masser. Den sonografiske undersøgelse blev udført med patienten i rygliggende stilling med en mikrokonveks 8 MHz-transducer, en konveks 9 MHz-transducer og en lineær 12 MHz-transducer. En heterogen, ikke-organrelateret abdominal masse med stærkt hyperechoiske, skyggende foci i dens centrum blev identificeret i højre kaudale abdomen (). Denne masse havde flere fingerlignende hyperechoiske fremspring, der strakte sig lateralt og caudalt og forbandt den med den store ekstraabdominale, cystiske masse i højre lænderegion. Den intra-abdominale masse var moderat vaskulariseret, når den blev undersøgt med farvedoppler (), med tegn på flere relativt store, lidt tortuøse, forgrenede intralesionale blodkar. I betragtning af den sonografiske fremtoning af disse læsioner, omfattede differentialdiagnoserne ondartet neoplasi, såsom sarkom eller carcinom, eller en granulomatøs inflammatorisk proces (såsom sekundær til en kronisk fremmedlegeme eller svampeinfektion). Ultralydstyret fin-nål aspiration af abdominal massen blev udført for at opnå vævsprøver til cytologisk analyse, som var i overensstemmelse med pyogranulomatøs inflammation. CT (Brilliance, Philips Medical Systems, Cleveland, OH, USA) af maven blev udført ved hjælp af en 40-skive spiralskanner for yderligere karakterisering af forholdet mellem intra-abdominale og ekstra-abdominale læsioner, som forberedelse til kirurgisk fjernelse. Et submillimeter datasæt af maven blev erhvervet og billederne blev rekonstrueret i 0,9 mm, 1,5 mm og 5 mm skæretykkelse ved hjælp af knogler og blødt væv algoritmer. Erhvervelse blev gentaget efter intravenøs administration af Ioversol 350 mgI/ml, et ikke-ionisk jodkontrastmiddel (Tyco Healthcare/Mallinckrodt, Milwaukee, WI, USA) i en dosis på 2,2 mg/kg IV. En veldefineret, heterogen kontrastforstærkende, tyk-vægget, hulrum, blødt væv, der svækkede abdominalmasse var til stede caudal til den højre nyre (). Denne masse var sammenfaldende med den distale spids af den højre lem af bugspytkirtlen () og tæt forbundet med et lille tarm segment. På trods af dens tætte forbindelse med tyndtarmen og bugspytkirtlen, var denne masse ikke centreret omkring disse strukturer og var derfor mest i overensstemmelse med en ikke-organ associeret abdominalmasse med sekundær involvering af tilstødende abdominale organer. Et par punktformede mineralforstærkende foci blev bemærket inden for denne masse. En stor, kantforstærkende, cystisk subkutan masse blev også identificeret i den højre lumbale subkutane væv, hvilket resulterede i en fokal medial forskydning af abdominalvæggen (). I tillæg blev perifere kontrastforstærkende spor set, der strakte sig gennem den højre hypaxiale muskulatur fra niveauet af midterkroppen af L4-hvirvlen til niveauet af S3 (). Både masser og perifere kontrastforstærkende spor i den hypaxiale muskulatur var alle forbundet med tykke, perifere kontrastforstærkende bløde væv, der svækkede stilke (). I betragtning af den bekræftede forbindelse af de to masser, var ekstra-abdominal udvidelse af en intra-abdominal masse med flere fistulære spor, der førte til en primær differentiel diagnose af en granulomatøs inflammatorisk proces, såsom sekundær til en kronisk fremmedlegeme. Et aggressivt blødt væv neoplasme (dvs. blødt væv sarkom) blev også overvejet. En eksplorativ laparotomi blev efterfølgende udført. Den intra-abdominale del af massen var stor (7,5 cm x 4,5 cm) og ikke-resekabel, fordi den var stærkt vaskulariseret med omfattende adhæsioner til tyktarmen og omentum. Den tykke, fibrøse kapsel blev indsat for at afsløre væske og en 4-tommer x 4-tommer gaze, mest sandsynligt fra ovariehysterektomien 6 år tidligere. En kilebiopsi af massen blev opnået til histopatologisk analyse og kultur. Massen blev vasket, omentaliseret og sutureret lukket. Underlivet blev skyllet med sterilt saltvand og lukket. Et stiksnit blev lavet i den anden subkutane cystiske masse dorsolateralt til incisionsstedet. Indholdet af denne cystiske masse blev drænet ved hjælp af sug. En Jackson-Pratt-dræn (Cardinal Health, Waukegan, Illinois, USA) blev efterfølgende placeret i denne struktur og sikret på plads i 24 timer. Omkring 240 ml væske blev drænet fra den ekstra-abdominale del af massen. Histopatologi af biopsiprøven fra den intraabdominale masse afslørede kronisk, fibroserende, pyogranulomatøs og lymphoplasmacytic fasciitis med markant pancreatisk atrofi og tab. Dette var i overensstemmelse med en gossypiboma, som havde inkorporeret og erstattet dele af pancreas, sandsynligvis det mest distale aspekt af den højre pancreatiske gren, som var tæt forbundet med massen på præoperativ billeddannelse. Aerob og anaerob dyrkning af en del af biopsiprøven afslørede Streptococcus agalactiae fra bouillon alene og 2 kolonier af Staphylococcus sp. Der blev ikke observeret vækst på svampedyrkning efter 5 uger. Efter operationen blev hunden behandlet støttende med intravenøs væsketerapi, en fentanyl/lidocain konstant infusionshastighed (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) i en dosis, der varierede mellem 2 og 5 mcg/kg/t, ampicillin (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) (705 mg, IV, q 8 t) og zoledronat (Novartis Pharmaceuticals Corp, East Hanover, NJ) i en samlet dosis på 4 mg IV givet én gang. Det ioniserede calcium normaliseredes inden for 48 timer (1,34 mmol/L; referenceområde 1,26-1,39 mmol/L). Hunden kom sig uden hændelser og blev udskrevet 24 timer efter operationen med tramadol (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) i en dosis på 3 mg/kg PO q12 t i 5 dage og amoxicillin (Zoetis, Parsippany, NJ, USA) i en dosis på 24 mg/kg PO q 12 t i 10 dage. Hunden blev revurderet ca. 3 måneder efter operationen. Klinisk var hunden normal og normokalcemisk (ioniseret calcium 1,32 mmol/l; referenceområde 1,26-1,39 mmol/l). CT-skanning af abdomen blev gentaget før og efter administration af intravenøst kontrastmiddel ved brug af de samme billeddannende parametre som ved den første undersøgelse. Den bløde vævsafhætende masse inden i den højre kaudale del af maven var blevet betydeligt mindre og var mindre kontrastforstærkende med en vedvarende ikke-kontrastforstærkende hypo-afsvækningscenter () og få punktformede, mineralforstærkende foci inden i den. Den tykke stilk, der tidligere strakte sig fra massen gennem den højre abdominalvæg, kunne ikke længere identificeres, og stilken, der forbandt mavemassen med den hypaxiale muskulatur, var blevet tyndere og var ikke længere kontrastforstærkende. Der var dog stadig en tynd, ikke-kontrastforstærkende, blødt vævsafhætende stilk, der forbandt den kranieformede del af denne masse med den højre lem af bugspytkirtlen. Den store cystiske masse i det højre dorsolaterale abdominale subkutane væv var forsvundet, og kun en lille, dårligt defineret region med mildt kontrastforstærkende fortykning af det subkutane væv var tilbage. De fistulære kanaler, der strakte sig gennem den højre hypaxiale muskulatur, var forsvundet. Disse fund var i overensstemmelse med en opløsning af granulomatøs inflammation efter kirurgisk debridering af en gossypiboma. De resterende stilke, der forbandt nogle af disse strukturer og den dårligt definerede, milde fortykning af det højre midabdominale subkutane væv, var mest i overensstemmelse med resterende fibrose, selv om vedvarende eller progression af tidligere opløste fistulære kanaler ikke helt kunne udelukkes på grund af manglende yderligere billeddannende opfølgning.