En 43-årig mand med tilbagevendende symptomatisk AVRT og tidligere fejlslagne forsøg på CA gennemgik gentagne forsøg på CA ved hjælp af DCDM. Patienten blev henvist til vores afdeling for en EP-undersøgelse med tilbagevendende symptomatisk snæver QRS kompleks takykardi (). Hans hvilende EKG viste ventrikulær præ-eksitation (). Under CA-proceduren udviklede ortodromisk AVRT ved hjælp af en venstre-anterolateral AP sig med katetermanipulation. Radiofrekvens (RF) CA ved det tidligste retrogade atriale signal ændrede det retrogade aktiveringsmønster, uden større ændring i cykluslængden (), mens koronar sinus kateter opretholdt stabil position. Ablation ved den posterolaterale mitralring resulterede i ophør af takykardi og forsvinden af præ-eksitation (). Efter tidlig arytmi-tilbagefald blev et andet CA-forsøg udført 6 måneder efter den første procedure, uden succes. Efter to mislykkede forsøg med konventionelle EP-værktøjer blev patienten planlagt til gentagen CA med DCDM-systemet (AcQMap, Acutus Medical, Carlsbad, CA, USA). DCDM-kortlægningssystemet er en kontaktfri højopløsnings-ladningstæthed-baseret kortlægningsteknologi, der muliggør visualisering af global atrial aktivering ved at kombinere meget præcis ultralyd-baseret 3D-endokardiel anatomirekonstruktion med højopløsnings-forplantningskort over elektrisk aktivering. Systemet bruger et invasivt diagnostisk optagelses-kateter (AcQMap kateter, Acutus Inc., 10F), som indeholder 48 biopotentiale elektroder og 48 ultralyd-transducere. Den real-time anatomi skabes hurtigt inden for 1,5-3 minutter baseret på punktsæt (115.000 overfladepunkter/minut) og svarer til den end-diastoliske form og størrelse. Aktiveringskortlægninger skabes inden for 2 minutter ved at måle det kontaktfri unipolære spændingsfelt (150.000 intra-kardiel unipolære spændinger/sekund) for at beregne hjertets aktivering som ladningstæthed og vises på tværs af den rekonstruerede 3D-anatomi med en rumlig opløsning på 1 mm. Det kontaktfri modul af DCDM-systemet består af to kortlægningsmodaliteter: enkelt-positionskortlægning og SuperMap. Kortlægninger af enkelt-position kan anvendes til at vurdere global samtidig hjertets aktivering i det kammer, der er af interesse, ved hjælp af et enkelt atrialt slag, mens SuperMap tillader kontaktfri målinger ved at justere forskellige slag erhvervet på forskellige steder og på forskellige tidspunkter. Det venstre atriums anatomiske struktur blev bygget ved hjælp af kontaktfri ultralydskortlægning. Derefter blev enkeltpositionsaktivering og superkortlægning udført under AVRT (lignende EKG-mønster og cykluslængde som de første to CA'er) ved hjælp af DCDM. DCDM-forplantningskortene identificerede to næsten samtidige tidlige atriale aktiveringssteder på venstre laterale og venstre anterolaterale atriale aspekter af mitralannulusen, hvilket er i overensstemmelse med muligheden for enkelt AP med dobbelt atriale indsættelsessteder (). Et Kent-potentiale blev ikke identificeret. Ved hjælp af fjernmagnetisk navigation (MagnoFlush, Medfact, Tyskland; 45 W) blev RF anvendt på den venstre laterale mitralannulus, hvor den tidligste atriale aktivering blev fusioneret med ventrikulærelektrogrammet (), hvilket medførte ophør af takykardi ( og ). En ny enkeltposition DCDM-aktiveringskort blev udført under højre ventrikulær pacing, som viste den septale tidligste atriale aktivering, der lignede retrograd ledning ved hjælp af den atrioventrikulære knude (), hvilket således antyder en vellykket ablation af midten af AP. Efter en 20 minutters venteperiode kunne der ikke ses nogen AP-ledning ved adenosintest, og med isoproterenol-challenge var takykardi ikke-inducerbar. Den samlede procedure varede 128 minutter og fluoroskopi-tiden var 15,5 minutter. Efter 3 måneders opfølgning var patienten fri for arytmi uden præ-eksitering på overfladisk EKG og rapporterede en betydeligt forbedret livskvalitet.