En 74-årig kvinde blev henvist til vores hospital med et ikke-helende sår på højre hornhinde i juni 2021. Hun var tidligere blevet behandlet med antibiotika (moxifloxacin), 1 % atropinøjendråber og acyclovir (ACV) salve i 4 dage, før hun kom på vores hospital. Hendes tidligere øjenhistorie var et sår på højre hornhinde, som blev behandlet med moxifloxacinøjendråber i 2014, og hun blev behandlet for herpes keratitis i højre øje med moxifloxacinøjendråber og ACV salve i 2020. Hendes medicinske historie inkluderede nuværende behandling for leddegigt, som bestod af prednisolon 2 mg og methotrexat 2 mg. Hun brugte ikke kontaktlinser. Hun benægtede også tidligere øjenskader og medicinske eller miljømæssige allergier. Hendes familiehistorie var negativ. Den bedst korrigerede synsstyrke i hendes højre øje siden barndommen var 20/200 på grund af anisometropia. Patientens hovedklager var smerter, rødme, irritation og fotofobi. Hun benægtede generelle klager såsom en autoinflammatorisk tilstand, der var i overensstemmelse med periodisk feber, aphtøs stomatitis, pharyngitis, adenitis (PFAPA) i løbet af de seneste 12 måneder. Den corneale sensation var intakt. Ingen preaurikulær eller submandibulær lymfadenopati var til stede. Hun havde en bedst korrigeret synsstyrke på 20/250 i højre øje og 20/17 i venstre øje. Slit-lampundersøgelsen viste en corneale epitelial defekt og tydelig inferior interstitial keratitis med neovaskularisering, der påvirkede de dybere lag af stroma og strakte sig direkte fra limbus uden keratiske præcipitater. Den interne vækst af blodkar nåede omkring 3 mm foran limbusen med corneale epitelial defekt og tydelig inferior interstitial keratitis med neovaskularisering, der påvirkede de dybere lag af stroma og strakte sig direkte fra limbus uden keratiske præcipitater. Den optiske koherenstomografi (DRT OCT Triton Plus, TOPCON, Tokyo, Japan) viste en uregelmæssig luminans af stromalgrænsen, usædvanlig reflektivitet af stromal og hævelse mod det endoteliale hornhindevæv, men det endoteliale hornhindevæv var intakt. Der blev ikke fundet tegn på anterior uveitis, og laserflare-måleren (FM-600, KOWA Co., Ltd., Aichi, Japan) viste en værdi på 19,3 ± 1,4. Der blev ikke fundet abnormiteter i det posteriore segment. De corneale læsioner blev dyrket for bakterier, herunder Chlamydia, og vira samtidig. DNA'et i den højre ridse i cornea og i den højre vandige humour blev hver især ekstraheret ved hjælp af et DNA Mini kit (Qiagen, Valencia, CA). DNA'et blev derefter behandlet til multiplex fastfase-strip PCR-test, der var målrettet mod 24 specifikke genomiske sekvenser af human herpesvirus og andre patogener, f.eks. herpes simplex virus (HSV) 1, HSV2, varicella-zoster virus (VZV), Epstein-Barr virus (EBV), cytomegalovirus (CMV), human herpesvirus 6, 7 og 8, adenovirus, human T-celle lymfotrop virus (HTLV)-1, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, bakteriel 16S ribosomal RNA (rRNA), Propionibacterium acnes (P. acnes), C. glabrata, Candida arter (Candida sp.), Aspergillus, C. krusei, fungal 28S rRNA, Fusarium, Toxocara, Toxoplasma (T. gondii), Acanthamoeba og Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) [–]. Real-time PCR for de positive patogener i multiplex fastfase-strip PCR blev også udført. Multiplex fastfase-strip PCR og real-time PCR blev udført ved hjælp af et LightCycler 480 II instrument (Roche, Basel, Schweiz). Primere, prober og PCR-betingelser, der blev brugt til de ovennævnte patogener, er beskrevet tidligere [–]. Resultaterne viste, at kun EBV-DNA blev påvist med en belastning på 6,86 × 10E-1 kopier/μg i corneale prøven, og begge PCR-eksamener (multiplex fastfase-strip PCR og real-time PCR) var positive, og vi var i stand til at udelukke de andre 23 patogener, såsom HSV1 og Acanthamoeba. Omfattende test blev udført for at udelukke infektiøse og autoimmune årsager til interstitiel keratitis (serum IgM og IgG for EBV, TPA og ACE; røntgen af mediastinum og bryst). Kun EBV-serologi blev fundet positiv med en belastning på 6,86 × 10E-1 kopier/μg i corneale prøven, og begge PCR-eksamener (multiplex fastfase-strip PCR og real-time PCR) var positive, og vi var i stand til at udelukke de andre 23 patogener, såsom HSV1 og Acanthamoeba efter at have afbrudt den topikale behandling, herunder ACV salve, som var ordineret af en tidligere læge. Efter at have bekræftet, at bakteriekulturen var negativ og EBV-DNA blev påvist i hornhindestroma prøven, startede vi hende på topikale steroid øjendråber. Det kliniske billede efter 1 uges behandling viste bedre opløsning, epitelial farvning var reduceret, og den nedre pannus viste signifikant opløsning med regression af karrene. To uger senere, blev patientens symptomer forbedret. Karrene var bemærkelsesværdigt reduceret og den eneste hornhindetåge var i området af den tidligere vaskulære pannus. Hun viste ingen PFAPA (periodisk feber, aphthosis stomatitis, pharyngitis, adenitis) syndrom symptomer og ingen tegn på sygdomme i venstre øje under forløbet. Forreste segment OCT afslørede et tykt intakt epithelium, hyporeflektivitet og faldende tykkelse af stroma.