En 75-årig kvinde blev indlagt på hospitalet for behandling af obstruktiv gulsot og intermitterende epigastriske smerter i august 2020. Kontrastforstærket computertomografi (CT) viste en masse ved bugspytkirtlens hoved, der omgav den øvre mesenteriske vene (). Positronemissionstomografi CT afgrænset yderligere en masse i bugspytkirtlens uncinate process (størrelse = 4,1 * 3,6 cm; SUV = 18,2) uden en klar grænse med duodenum. Der blev dog ikke fundet fjernmetastaser. Endoskopisk retrograd kolangiografi afslørede dilatation af den fælles galdegang, og et EBD-rør blev placeret for at dræne galden. Børstebiopsien var ikke bemærkelsesværdig for malignitet. CT-styret fin nål aspirationsbiopsi af bugspytkirtlen var i overensstemmelse med adenocarcinom, og patienten blev diagnosticeret med potentielt resektabel PDC. Tumormarkøren, kulhydrat antigen 19-9 (CA19-9), var mildt forhøjet ved 50,3 U/mL. Efter diskussion anbefalede de flere tværfaglige teams induktionsbehandling efterfulgt af operation, men hun afviste både operation og strålebehandling og accepterede kun kemoterapi. Kemoterapi blev påbegyndt med modificeret FOLFIRINOX (leucovorin/5-FU/irinotecan/oxaliplatin). Den første cyklus var uden hændelser, men den anden cyklus blev kompliceret af hospitalsindlæggelse for behandling af diarré, dehydrering og urosepsis. Patienten nægtede yderligere intravenøs kemoterapi. Hun var dog villig til at prøve andre orale muligheder. Omfattende genomisk profilering ved hjælp af væskebiopsi for at udføre næste generations sekventering af det cellefrie DNA (Guardant 360 CDX) blev anmodet om. Testen opdagede KIT-amplifikation ved et plasma-kopitall på 2,2. Tumoren var mikrosatellit-stabil. På baggrund af patientens vilje til at prøve nye behandlinger, der kunne give hende lindring og forbedre hendes livskvalitet, blev behandling med KIT-inhibitor diskuteret og aftalt at starte, hvilket aldrig var blevet forsøgt i denne patientgruppe. Imatinib, en tyrosinkinase-inhibitor med aktivitet mod ABL, BCR-ABL, PDGFRA og c-KIT, blev startet med en daglig dosis på 400 mg. [] Imatinib blev valgt på grund af dets umiddelbare tilgængelighed og rimelige pris sammenlignet med andre potentielle målrettede behandlinger for c-KIT. Desuden er det en ganske tolerabel mulighed. På en opfølgnings-konsultation en måned efter starten af behandlingen rapporterede patienten, at hun følte sig godt, hendes performance status blev forbedret til ECOG 0, og CA19-9 faldt til 7. Tre måneder efter at have påbegyndt vedligeholdelsesbehandling med imatinib (5 måneder efter hendes første diagnose), afslørede billeddannelse et fremragende igangværende respons med stabil sygdom. Imidlertid var biokemisk progression tydelig i stigende CA19-9 op til 117, hvilket muligvis repræsenterede en resistent klonal population. Da hun nægtede intravenøs behandling, blev capecitabin tilføjet til den igangværende imatinib-behandling, i en reduceret dosis på 1 g to gange dagligt i en uge, skiftevis med en uges pause i behandlingen. En alternativ ugentlig tidsplan blev brugt til at forbedre tolerabiliteten, da patienten udviklede GII/III 'Hand-Foot syndrome'. Da imatinib blev tolereret godt, fortsatte vi imatinib med capecitabin. Løbende behandling med imatinib og capecitabin er blevet godt tolereret, og hun forbliver klinisk godt med fremragende PS. CA19-9 faldt ned til 11. Billeddannelse 16 måneder efter tilføjelsen af capecitabin (20 måneder efter hendes første diagnose) har afsløret stabil sygdom, uden metastatisk sygdom på CT-billeddannelse (). Patienten beskrevet i denne rapport gav informeret skriftligt samtykke til indsamling og offentliggørelse af hendes anonymiserede data – kliniske, molekylære og billeder – fra hendes medicinske journaler.