En 3 måneder gammel baby blev i første omgang henvist til vores hospital i oktober 2007 for at få evalueret en højre sidet klumpfod, som var blevet behandlet på et andet hospital med serieafstøbning (). Han var det første barn af tilsyneladende raske og unge forældre efter en normal graviditet på 36 uger. Han havde normal motorisk udvikling; der var ingen andre deformiteter. Han havde en stiv højre sideløbende med tilsyneladende forkortelse af benet. Han havde en kort 1. stråle af foden. Radiologisk undersøgelse bekræftede diagnosen af den distale tibiofibular diastasis. Hans forældre rejste til Nordeuropa, hvor han fik den første behandling med serieafstøbning og lukket tenotomi af akillessenen, hvilket forbedrede formen og placeringen af foden. Da han var 18 måneder, blev han bragt til en ny klinisk og radiologisk vurdering. Han havde stadig en stiv equinus og varus position af foden og langsgående skævhed. Røntgenundersøgelsen viste diastase af det distale tibiofibulære led med talus i mellem. Tibia var forkortet (). Børnen blev kirurgisk behandlet som 4-årig på samme hospital i udlandet, hvor en distal tibiofibular synostosis og arthrodesis af ankelleddet blev udført. Metalarbejdet blev fjernet 3 år senere, og et forsøg på at korrigere valgus-positionen af knæet blev gjort med en plade på den mediale vækstplade af det distale lårben (). Børnen vendte tilbage til vores hospital 8 år senere, i februar 2016, for endnu en evaluering. Han havde fuldstændig stiv fod i varus og equinus, (30 d varus og 20 d equinus), med en alvorlig forkortelse af benet. Han var en tilsyneladende sund dreng, som gik i skole, men han blev altid indendørs. Han gik rundt med krykker. Der blev gjort adskillige forsøg på at få ham til at gå med en modificeret sko med passende skoforhøjer på højre ben, men det lykkedes ikke. Drengen var under et stort psykisk pres, da han ikke kunne deltage i de fleste af de daglige aktiviteter for børn på hans alder. Hans nye røntgenundersøgelse afslørede en equinus og varus position af foden. Et scanningsbillede estimerede en LLD på 6,5 cm for tibia (). Efter en grundig diskussion med forældrene rettede vi lemmet i to trin. Først (24. februar 2016) anvendte vi en Ilizarov-ramme og udførte en osteotomi ved distale tibia og fortsatte med en gradvis åbning af osteotomien, samtidig med at vi korrigerede varus- og equinus-positionen af foden. Vi opnåede en fuld korrektion af foden ved hjælp af passende hængsler, og der udviklede sig nyt knoglevæv i det udvidede område af osteotomien (). Efter konsolidering af osteotomi, den 19. april 2016, udførte vi en osteotomi ved den proximale tibia og fibula og begyndte at forlænge benet. Vi fulgte vores patient hver 10. dag med en røntgen AP og lateral af tibia. Han gik rundt med krykker med delvis vægtbæring, som det blev tolereret. Hans mor rengjorde regelmæssigt nåleplaceringerne, og hun udførte forlængelsen med en hastighed på 1 mm i 4 daglige intervaller. Der blev ikke fundet større komplikationer. Drengen og hans familie var meget samarbejdsvillige. Vi opnåede en forlængelse på 4,5 cm med en fin regenerering af tibia. Det var vores tidsplan, ikke at overskride 20 % af den oprindelige længde af tibia. Apparatet blev fjernet den 22. juli, og vi anvendte en funktionel ankelortose for barnets mobilitet. Rammen forblev i 5 måneder i alt. Drengen begyndte at gå med krykker med gradvis vægtbæring med ortosen (). Vi opnåede en stabil plantigrad fod med en forskel på 2 cm. Vores patient var meget funktionel og ekstremt glad for det endelige resultat. Vi anvendte en normal sko med en skoforhøjelse på 1,5 cm, som gjorde det muligt for ham at deltage i mange daglige aktiviteter og undgå at hoppe. Hans seneste opfølgning, 1 år efter fjernelsen af rammen, går han rundt og bruger kun fodortosen ( og ). Vi planlægger at udligne benforskellen med endnu en forlængelse, når han er i den tidlige ungdom. Ved hjælp af multiplikatormetoden til at forudsige lemlængdeforskel i en medfødt tilstand, med permanent epifysiodesis af den korte lårbens epifyse, estimerede vi, at den endelige LLD vil være 7 cm. Den indledende LLD på 2 cm i en alder af 9,2 år for drengen med den aktuelle multiplikator 1,36 forudsiger, at En del af væksten, der er tilbage på venstre skinneben, vil være G=L(M-1) 26cm(1.36–1)=9.36cm B Resterende vækst for epifysiodesis højre tibia vil være G=L(M-1) × k, som beregnes som 24 cm (1,36–1) × 0,5 = 4,32 cm Mængden af estimeret LLD vil være 9,36-4,32 = 5 cm, og hvis man tilføjer de 2 cm af den eksisterende LLD, er det lig med en forventet LLD på 7 cm ved modenhed.