En 78-årig mand havde eksantem på hovedet og besøgte dermatologisk afdeling på det generelle hospital i oktober 2009. Det blev fjernet ved operation. Patologiske undersøgelser af de fjernede prøver førte til en diagnose af malignt melanom. Han modtog et forløb med opfølgende undersøgelser i 4 år, fordi kræften ikke havde metastaseret. Derefter blev det konstateret, at de maligne læsioner havde spredt sig til den højre lunge, som derefter blev fjernet under en yderligere operation. Han blev efterfølgende diagnosticeret som T4aN0M1 fase IV. Baseret på en anden udtalelse besøgte han den dermatologiske afdeling på vores hospital, og han valgte at modtage 4 cyklusser af dacarbazin, nimustine, vincristine og interferon-beta fra januar 2014. Efter at have fundet nye metastaser i leveren og lungerne, blev han desuden administreret nivolumab. Men 3 måneder senere blev der fundet yderligere metastase i knoglerne, pleura og peritoneum. Derfor blev det i juni 2017 besluttet at starte patienten på en ny behandling med ipilimumab. Han havde modtaget ipilimumab ved 3 mg/kg (vægt på 55,5 kg) hver 3. uge i 4 cyklusser i henhold til protokollen. Efter 2 cyklusser af ipilimumab bemærkede patienten en forringelse af synsfeltet i begge sine øjne 22 dage efter den sidste administration og besøgte vores afdeling i august. Ved hans første besøg var den bedst korrigerede synsskarphed 16/20 i begge øjne, og der var ingen abnormiteter i hverken den forreste kamre eller optiske medier. Fundusundersøgelsen afslørede serøs nethindeløsning (SRD) og flere nethindepigmentepitel-læsioner i begge øjne (). Fluoresceinangiografi (Spectralis HRA+OCT; Heidelberg Engineering GmbH) afslørede ingen åbenlyse lækager i nogen af SRD-områderne. Indocyanin grøn angiografi (Spectralis HRA+OCT; Heidelberg Engineering GmbH) viste ingen lækage i hverken den tidlige eller sene fase og heller ingen abnorm choroidal hyperpermeabilitet (). SS-OCT (Topcon DRI OCT Triton Swept Source OCT, Topcon, Japan) identificerede SRD ledsaget af en bredt fordelt høj refleksion af fotoreceptorens ydre segment ved brug af de vandrette og lodrette 12 mm B-scannede billeder. Høj refleksion af fotoreceptorens ydre segment blev påvist i begge områder, hvor SRD forekom og ikke forekom. I normal nethinde, ellipsoid zone og interdigitation zone kan man skelne, men i disse ramte områder blev fordelingen af den høje refleksion ikke brugt til at skelne mellem interdigitation zone og ellipsoid zone. SS-OCT afslørede også fortykkelse (maksimal diameter 75 μm) af fotoreceptorens ydre segment (). Fundus autofluorescens (FAF) viste, at der ikke var abnormiteter (). Efter denne evaluering blev han behandlet med 4 cyklusser af ipilimumab. Under hans opfølgende undersøgelser var der i starten en lille stigning i SRD under 4 cyklusser af ipilimumab, hvorefter SRD gradvist faldt, og forværringen af hans synsfelt stabiliserede sig. Selvom den bedst korrigerede synsskarphed var 16/20 i begge øjne, forblev SRD og uklarhed af interdigitation zone (). Han havde hyperopi ved det første besøg, og der var ingen skift under opfølgende undersøgelser.