En 35-årig ikke-overvægtig mand med en fortid med brug af flere stoffer blev transporteret til skadestuen efter et hjertestop uden vidner. Hans første rytme var pulseløs elektrisk aktivitet med genoprettelse af spontan cirkulation efter 25 minutters brystkompression. Den første evaluering viste et ualmindeligt elektrokardiogram, et ikke-detekterbart blodsukkerniveau og en FOUR-score på 1 (E0M0B0R1). Urintoksikologien var positiv for kokain og fentanyl. Den neurologiske undersøgelse viste generaliseret myoklonus og øget muskeltonus i de nedre ekstremiteter med vedvarende klonus i begge ankler. Den første computertomografi (CT) af hovedet viste bevaret grå-hvid differentiering og hypodensity i venstre cerebrale halvkugle. Han blev genoplivet på intensivafdelingen og efterfølgende nedkølet til 33°C i 24 timer i overensstemmelse med vores institutionelle protokol. Neuron-specifik enolase var forhøjet til 28,7 ng/ml. Kontunueret elektroencefalografi (cEEG) viste en baggrundsundertrykkelse på 85 %, som forbedredes til 10 % i løbet af natten (). På hospitalsdag 3 forbedredes hans FOUR-score til 9 (E4M0B4R1), mens cEEG afslørede en vedvarende reaktiv baggrund med theta-delta-langsommelighed. Hans øjne åbnede spontant, men han reagerede ikke på skadelige stimuli. Somatosensoriske fremkaldte potentialer (SSEP) afslørede bilaterale fraværende kortikale potentialer. I betragtning af uoverensstemmelsen mellem neurologiske undersøgelser, cEEG og SSEP-resultater afslørede en MR-scanning af hjernen og halshvirvelsøjlen symmetrisk diffusionsbegrænsning med omkringliggende ødem i den juxtacortikale hvide substans, hippocampi, superior cerebellar peduncles, dorsal pons, dorsolateral medulla i nucleus tractus solitarius (NTS) og cerebellum. Punktformede hyperintensiteter var synlige i den venstre ventrale rygmarv ved C3-C4 på fluiddæmpede inversion-gendannelses-sekvenser (FLAIR), der indikerer subakut infarkt (,). Der blev ikke identificeret vaskulære abnormiteter på en MR-angiografi (MRA) af hoved- og hals-kar. På hospitalets dag 10 viste gentagne SSEP igen bilaterale fraværende kortikale potentialer. Efter diskussion med familien blev der placeret trakeostomi og perkutane endoskopiske gastrostomi-rør. Hans opvågning fortsatte med at forbedre sig over tid og begyndte at følge med øjnene og var i sidste ende i stand til at følge kommandoer og kommunikere. På trods af hans forbedrede neurologiske tilstand, krævede uforklarlig hypotension vasopressorer samt bradypnø, at han blev tilbageholdt på intensivafdelingen. Mens han var i stand til at trække vejret frivilligt, varierede hans ufrivillige respirationsfrekvens konsekvent fra mellem 4 og 6 gange i minuttet med symptomatisk hypercarbia, der udviklede sig efter variable perioder med uassisteret vejrtrækning. Mens indgivelsen af pseudoephedrin forbedrede hans blodtryk, var et forsøg med theophylline som respiratorisk stimulans ineffektivt til at forhindre udviklingen af symptomatisk hypercarbia. På hospitalsdag 42 viste gentagen MRI vedvarende FLAIR-abnormiteter i den dorsolaterale medulla, caudal pons og cerebellare halvkugler, og FLAIR-abnormiteter i hippocampi, juxtacortikale hvide substanser og øvre cervikale rygmarv blev opklaret (,). I betragtning af hans generelle forbedring i neurologiske tilstand og billeddiagnostiske fund, blev han overført til en langtidsplejefacilitet for igangværende afvænning fra respirator 50 dage efter indlæggelsen. Pseudoephedrin blev efterfølgende afbrudt med normalt blodtryk. Han blev succesfuldt befriet fra mekanisk ventilation cirka 70 dage efter anholdelsen.