En asymptomatisk ulcerativ læsion blev fundet under en screeningsgastroskopi af den øvre del af maven hos en 71-årig kvinde. På det endoskopiske ultralydsgram var den 2 cm ulcerative læsion invaderende det submukosale lag. Computertomografi (CT) afslørede, at hun havde SIT uden lymfeknuder eller fjernmetastaser, og en tredimensional (3D) rekonstruktion af et abdominal CT angiogram viste ingen karanomalier. Vi diagnosticerede hende med EGC, U, post, cType 0-IIc, cT1bN0M0, cStageIA, og det blev anset for at være kontraindiceret til endoskopisk resektion. Vi besluttede at udføre en robotassisteret PG (ved hjælp af da Vinci Xi Surgical Systems) og D1 + lymfadenektomi baseret på japanske retningslinjer for behandling af mavekræft 2018 (5. udgave). En scope blev indsat i bughulen gennem en 8 mm port på navlen, og fire yderligere trokarer blev indsat. Som vist i figur. er placeringen af trokarplaceringen den samme som normalt, mens vi justerede deres arrangement. Ved udførelse af RAG, indstillede vi normalt 4. arm på venstre side for at udvikle makrokirurgisk felt og håndterer 1. arm på højre side og 3. arm på venstre side for at fortsætte den kirurgiske procedure. I dette SIT tilfælde, justerede vi for at indstille 1. arm på højre side for at udvikle feltet og håndterer 2. arm på venstre side og 4. arm på venstre side, fordi det kunne være svært at nærme sig spiserøret og cardia placeret i højre øvre område, hvis vi havde vedtaget normal indstilling. I overensstemmelse hermed blev assisterende trokar flyttet fra højre side til venstre side. Leveren blev trukket tilbage med interne organ-retraktorer. Efter en grundig undersøgelse blev den større omentum delt 3 cm fra de gastroepiploiske kar. Den højre (venstre i den normale anatomi) gastroepiploiske arterie og vene blev klippet og delt nær milten. Det gastrospleniske ligament blev delt med en forseglende anordning. Derefter blev det mindre omentum åbnet og lymfeknuderne langs den mindre krumning af maven blev dissekeret. Vi gik over til det suprapankreatiske område, og lymfeknudegruppe 8a, 9 og 7 blev dissekeret sikkert. Endelig blev lymfeknudegruppe 11 i det lymfatiske væv høstet ved at følge miltåren bag miltvævet. Den postperitoneale fascia mellem den øvre kant af bugspytkirtlens hale og cardia blev dissekeret langs et plan, der var højere end Gerotas fascia. Det perikardiale og periesophageale væv i spiserøjsdimplerne blev dissekeret, og spiserøret blev overskåret med Endowrist-hæftemaskinen. Maven blev fjernet gennem et 3 cm stort navleindsnit og fjernet på niveau med den øvre tredjedel af maven. De dobbelte seromuskulære klapper blev forberedt ekstracorporealt ved den forreste væg af den resterende mave for forsigtigt at fjerne det submukøse lag fra det mukøse lag. Efter at have etableret pneumoperitoneum igen, udførte vi håndsyet esophagogastrostomi intracorporealt. For det første blev fire sting brugt til at fastgøre den bagerste væg af spiserøret til den øvre kant af det mukøse vindue. For det andet blev den bagerste væg af spiserøret og den øvre åbning af slimhinden på den resterende mave lukket ved kontinuerlig suturering ved hjælp af barberede suturer. Den forreste væg af spiserøret og mavevæggen ved den nedre ende af klappen blev også anastomoseret lag-for-lag ved kontinuerlig suturering ved hjælp af barberede suturer. Endelig blev anastomosen afsluttet ved at dække anastomosestedet med seromuskulære klapper ved hjælp af barberede suturer. En luftlækagetest blev udført for at bekræfte lukningen af anastomosen (Fig. Den operative tid var 448 min., og blodtabet var 45 ml. Den endelige patologi viste en dårligt differentieret 0-IIc læsion med invasion i submucosa. Der var ingen metastase i nogen af de opsamlede lymfeknuder. Det endelige stadie var pT1b1N0M0, pStage IA i henhold til det japanske klassifikationssystem for stadierne af gastrisk carcinoma. Der opstod ingen intraoperative komplikationer. Patientens postoperative forløb var uden hændelser; hun blev udskrevet på postoperativ dag 10.