En 68-årig diabetisk mandlig patient blev indlagt på vores hospital på grund af progressive ændringer i bevidstheden, 10 år efter at have fået OPCAB-kirurgi (LIMA-LAD Bypass) via fuld sternotomi. Kranio-CT afslørede en mistænkt masse med hæmoragiske metastase (8 × 15 × 12 mm) i højre superior temporal gyrus på den bagerste væg af Sylvian fissuren. Neurokirurgi blev udført ved hjælp af mikrokirurgisk teknik. På den 10. postoperative dag udviklede patienten sepsis med kardiopulmonær dekompensation og kardiorenalt syndrom, der krævede dialyse. Den transesofageale ekkokardiografi afslørede høj grad af mitralklaps regurgitation med en excentrisk jet flow, en 10 × 12 × 12 mm vegetation, der var fastgjort til P2 og P3 posteriore foldesegmenter, og tricuspid-klaps regurgitation grad II med systolisk reflux i lungevenerne. Koronarangiografi afslørede en patent LIMA-LAD Bypass, normal RCX og en relevant nyudviklet 70% stenose af RCA i segment 2. Efter at have fået underskrevet et samtykke, blev patienten overført til afdelingen for kardiothoracic kirurgi og gennemgik en kompleks minimalt invasiv hjertereparationsoperation på den 14. postoperative dag efter neurokirurgi. Standard generel anæstesi blev anvendt. Et saphenous venesegment blev høstet endoskopisk fra venstre lår. CPB blev indledt efter kanylering af den højre femorale arterie og vene. Hjertet blev kontaktet via et 6 cm hudindsnit over det femte højre interkostale rum fra den forreste til den mediale aksilla. Perikardiet blev indsnit 3 cm over phrenic nerve. En nålventil blev placeret i den stigende aorta. Kameraoptikken til videoassisteret kirurgi og Chitwood-klemmen blev forberedt via separate stab-indsnit. Aortisk krydsklemning og kardioplegisk arrest blev indledt. LIMA-LAD bypass blev ikke visualiseret og forblev åben under hele proceduren. Hyperkaliemisk hjertestop blev induceret med kold krystalloid kardioplegisk opløsning og blev opretholdt uden problemer under proceduren udført under mild hypotermi (32 °C). Mitralklappen blev eksponeret og inspiceret gennem et venstre atrielt snit. Vegetationen blev fjernet. En annulus dilatation, endocarditisk ødelæggelse og flagren af P3-segmentet blev vurderet og behandlet ved firkantet P2-P3 resektion, glidende plastik og ring-annuloplastik (Carpentier Edwards Physio Ring 30 mm, Fig. a). Det venstre atrium blev lukket efter den vellykkede vandtest af ventilfunktionen. RCA blev eksponeret og inciseret på crux. Aorto-koronar bypass blev implanteret under hjertestop. Aortic declamping fulgte og reperfusion blev indledt efter 185 min. af hjertestop. Epikardiel midlertidig pacemaker stimulering blev anvendt. Vena cava inferior og superior blev fastspændt og total bypass blev iværksat. Den højre atriotomi blev udført på det bankende hjerte på CPB under genopvarmning i det midterste højre atrium. Et 30 mm Cosgrove-Edwards Band blev implanteret efter præcis dimensionering. Atriotomien blev lukket i to lag og total bypass blev genoptaget efter 32 min. Overgang fra mekanisk pumpeassisteret cirkulation til spontan hjerteaktivitet blev nemt opnået med tilstrækkelig blodgennemstrømning til at opretholde systemisk cirkulation under minimal katekolaminstøtte. Flowmåling af den venøse RCA-bypass viste 37 ml/min. Transesofageal ekkokardiografi viste normal systolisk hjertefunktion og atrioventrikulær ventilfunktion uden forstyrrelser i vægtsbevægelser. Heparin blev antagoniseret. Central aortaventilation og CPB-kanyler blev fjernet fra lysken. Pericardium blev lukket, og to brystdrænestænger blev placeret i højre pleura. Thoracotomi og indsnit i lysken blev lukket i lag. Den samlede operationstid var 331 min. Afvænning blev iværksat, og spontan vejrtrækning (CPAP-ventilation) kunne iværksættes i den tidlige postoperative fase. Efter operationen kom patienten i kontakt med en senere COVID-19-positiv testet ICU-sygeplejerske, og en rutinemæssig thoraxrøntgenundersøgelse på den 2. postoperative dag (POD) rejste mistanken om COVID-19-infektion. En thorax-CT-scanning blev udført, og patienten blev isoleret. Rutineundersøgelser blev udført i løbet af de næste 7 dage. Svampelungebetændelse blev diagnosticeret, og en trakeotomi blev udført på den 9. POD, mobilisering og fodring blev iværksat på den 16. POD efter hjertekirurgi. Patienten blev overført til genoptræningscentret på den 27. POD og åndede spontant uden ventilatorstøtte. Fuld neurologisk genopretning blev opnået på den 29. POD.