En 80-årig mand med en nylig historie med et brud på højre lårben, som blev behandlet med kort CMN 20 dage før, blev henvist til skadestuen med smerter i højre hofte. Smerterne startede 2 dage før efter at have snoet højre hofte under en fysioterapi-session og udviklede sig gradvist til en manglende evne til at bære vægten på højre underekstremitet. Patientens medicinske historie var signifikant for koronararteriesygdom, atrieflimren, som han var i behandling for med antikoagulation, cirrhose og hypertension. Før hans hoftebrud levede han uafhængigt og var frivillig i sin lokale brandvæsen. Den fysiske undersøgelse afslørede velhelede kirurgiske ar på højre lår og hofte, en forkortet højre underekstremitet og smerter med passiv bevægelsesrækkevidde i alle planer. Hans neurovaskulære undersøgelse var normal. Inflammatoriske laboratorieresultater var signifikante for en erythrocyt-sedimentationshastighed på 72 mm/h og C-reaktivt protein på 118 mg/L og et antal hvide blodlegemer på 6,8 × 109/L. Plain radiografier viste en højre lårbensfraktur efter CMN med en overlegen udskæring af den cephalomedullære skrue fra lårbenshovedet med erosion ind i højre acetabulum (). Efter intern konsultation og præoperativ risikovurdering blev patienten godkendt til fjernelse af hardware og højre THA. En standard posterior tilgang blev anvendt til proceduren. Den cephalomedullære søm blev fjernet med minimal knogletab. Efter fjernelse af sømmen blev hoften forskubbet, og lårbenshalsen blev skåret op med en oscillerende sav og en osteotomi. Lårbenshovedet blev fjernet og forbeholdt. Lårbenshulen, lårbenet og lårbenshulen blev derefter forberedt til at acceptere THA kop og stang. En DePuy top lårbensstang blev derefter placeret i den forberedte kanal og forsigtigt ramt, indtil den næsten var helt på plads. Der var ingen synlig mediale cortex af det proximale lårben. Et forsøg blev gjort på at hente den mindre trochanter, men det var ikke muligt at mobilisere sikkert. Således blev en ny calcar manuelt formet fra det tidligere fjernede lårbenshoved ved hjælp af en oscillerende sav. Dette transplantat er nyttigt, da det bevarer patientens resterende knoglestok og giver indfødt knogle, der bør give mulighed for en vis helbredelse og integration, hvilket resulterer i bedre stabilitet. Transplantat høstteknikken var lig den, der blev rapporteret af Thakkar et al. 2015 []. Den nyligt formede calcar erstatning blev sikret på plads med en proksimal og distal cerclage ledning () med den nye calcar sikrede implantatet blev derefter fuldt ramt. Lårbenshovedet blev ramt på tapen, protesen blev placeret, og vi var tilfredse med stabiliteten og benlængden. Efter lukning blev patienten overført til opvågningsstuen i stabil tilstand. Patienten tolererede proceduren uden perioperative komplikationer. Umiddelbare postoperative røntgenbilleder viste et godt siddende og placeret højre hofteproteser med ny calcar konstruktion sikret med cerclage ledninger og fastholdt mindre trochanter fragment (). Patienten blev sat til at gå med støtte, som han kunne klare, med en rollator og blev bedt om at undgå aktiv abduktion og tage forholdsregler for at undgå anterolateral forskydning. Han blev udskrevet på postoperativ dag 3 og blev bedt om at komme tilbage 3 uger senere for at få taget røntgenbilleder og få tjekket såret. Ved 3-ugers opfølgningen viste røntgenbillederne ingen ændringer i implantatets placering (). Han kunne håndtere smerter tilstrækkeligt med Tylenol og rapporterede en VAS-score på 5. Ved 3 måneders opfølgning efter operationen, rapporterede han minimal smerter i hoften og gik over til ambulant fysioterapi. Et år efter operationen viste røntgenbillederne en højre THA og cerclage-tråde i en stabil og uændret position med fuldstændig heling af lårbenshovedet til calcaneus (). Han havde ingen akutte smerter fra højre hofte på det tidspunkt. Ved hans 2-års opfølgning var hans røntgenbilleder stabile () og han havde det godt klinisk. Patientrapporterede resultater blev registreret ved 2-års opfølgning, herunder SF-12 Physical Health score på 47,58, HOOS-Pain score på 72,50, HOOS – Sports and Recreational Activities score på 68,75, og HOOS, JR score på 67,52 (). Han er stadig en uafhængig ambulator og er vendt tilbage til sit arbejde som frivillig brandmand.