En 60-årig kvinde havde influenzalignende symptomer fra den 1. november 2013 og udviklede efterfølgende feber, led smerter, hævelse af lymfeknuder bag ørerne, erythem og svimmelhed med gangforstyrrelser 4 dage senere. Patienten blev indlagt på afdelingen for intern medicin på National Defense Medical College Hospital for detaljeret undersøgelse. Ni dage efter symptomernes opståen klagede patienten over bilateral synsforstyrrelser og blev henvist til vores afdeling. Hun har en historie med nuværende hypertension, der behandles med oral terapi, og glaukom, der behandles med latanoprostøjedråber. Ved den indledende oftalmologiske undersøgelse var den bedst korrigerede synsstyrke 20/200 i højre øje og 20/50 i venstre øje, og intraokulært tryk var normalt i begge øjne. Den kritiske flimmerfrekvens (CFF) var 23 og 27 Hz for højre og venstre øje, og en relativ afferent pupildefekt blev observeret i højre øje. Slit lampundersøgelsen viste fine hvide keratiske udfældninger med infiltrerende celler i det forreste kammer i begge øjne. Fundoscopy afslørede multifokale retinale iskæmiske læsioner omkring makulaen og den bagerste pol i begge øjne.. Skotomaområder svarende til retinale læsioner blev observeret ved Goldmann visuelt felt test. På SD-OCT blev multifokale hvide retinale læsioner afbildet som hyperreflektive regioner i de indre nethindelag i begge øjne, og en afbrydelse af ellipsoidlinjen blev observeret i venstre øje. Fluorescein angiografi (FA) viste bilaterale fyldningsdefekter svarende til retinale læsioner, som var omgivet af lækage af farvestof fra nethindekar. Indocyanin grøn angiografi viste ingen abnormiteter i begge øjne. Hjerne- og orbital MR-scanninger blev også udført, men resultatet var ikke særligt. På dag 12 efter indtræden af okulære symptomer blev der indsamlet en prøve af vandig humor og testet ved hjælp af multiplex polymerasekædereaktion (PCR) for human herpesvirus (HHV) 1-8, toxoplasma, toxascaris, bakteriel 16srDNA og fungal 28srDNA, som alle var negative. Samme dag blev der indledt behandling med betamethason og phenylephrin tropicamide øjendråber. Blodprøve for antistoftitre mod coxsackievirus afslørede, at A4, A6, A9, B1, B2, B3 og B5 var positive (titre: 8-32; tabel). En abdominal hudbiopsi af nekrotisk væv antydede vaskulær skade forårsaget af coxsackievirus. På den anden side blev der, da patienten opfyldte de diagnostiske kriterier for polymyalgi rheumatic (PMR), indledt oral kortikosteroid (15 mg/dag prednisolon) den 25. november 2013. De generelle symptomer forbedredes efter 6 uger, og de multifokale retinale iskæmiske læsioner blev delvist løst, og resterende eksudater var lidt hårde.. Imidlertid forblev hyperreflektive regioner og forstyrrelser af de indre retinale lag på SD-OCT, især i det højre øje. Steroiddosis blev aftrappet, og fra marts 2015 blev patienten sat under opfølgning med prednisolon 1 mg/dag. Efter 14 måneder steg antistof-titre af coxsackievirus A4 med 32 gange (tabel). Korrigeret synsstyrke var 20/25 i det højre øje og 20/15 i det venstre øje, og resterende paracentralt scotoma blev observeret i det højre øje.