En 51-årig kvinde blev henvist til øre-, næse- og hals-afdelingen med en 2-ugers historie om en klump på højre side af halsen. Der var ingen historie om ændringer i stemmen eller dysfagi. Hun er en para 4 med alle normale vaginale fødsler og har tidligere haft normale livmoderhalskræft-smears. Hendes menstruationer var regelmæssige, og hun gav ingen historie om intermenstruel eller post-coital blødning. Hun røg omkring 20-30 cigaretter om dagen. På yderligere spørgsmål på klinikken gav hun en historie om stigende sløvhed i de seneste 3 måneder og kunne heller ikke rapportere på arbejde på grund af alvorlige rygsmerter. Fem år før den aktuelle episode rapporterede hun, at hun følte sig utilpas med betydeligt vægttab og kraftige menstruationer. Hun blev fundet at være anæmisk og fik fem enheder blod. Hun blev undersøgt for en mulig tyktarmskræft, som viste sig at være negativ. Hun blev henvist til en klinik for menstruationsforstyrrelser, men deltog ikke på klinikken to gange. Ved undersøgelse var flere cervikale lymfeknuder palpable på begge sider af halsen. Ultralydsscanning af halsen afslørede to store supraclavikulære lymfeknuder med flere abnormt udseende lymfeknuder i den højre carotis-kæde. En røntgenundersøgelse af brystet viste ingen abnormitet. En fin nål aspiration af lymfeknuderne gav pladecellekræft celler. Metastatisk pladecellekræft af en ukendt primær tumor blev mistænkt, og der blev udført undersøgelser for at finde en mulig primær lokalitet. Klinisk undersøgelse og endoskopi af den øvre del af fordøjelseskanalen gav ikke en tydelig primær tumor i næse- og svælg, larynx og hypopharynx. Computertomografi (CT) af halsen, brystet og maven afslørede en markant mediastinal og para-aortisk lymfadenopati, som tydede på spredning af den kendte pladecellekræft. Der var tegn på dilatation af opsamlingssystemet bilateralt med dilatation af de proximale urinledere, hvilket tydede på en obstruktion i bækkenet. En Positron Emission Tomography-CT (PET-CT) scanning blev udført, som viste en markant forøget optagelse i de højre cervikale lymfeknuder, samt i de højre paratracheale, forreste mediastinale, nedre para-aortiske og bilaterale iliac lymfeknuder med en obturator knudepunkt, der viste et fotopenisk center. Derudover var der et fokal område med forøget optagelse i bækkenet, hvilket antyder en læsion i rektal væggen eller i vaginal hvælvet. På baggrund af pladecellecarcinomets histologi antydede PET-scanningen, at optagelsen i bækkenet måske repræsenterede et primært gynækologisk problem snarere end en anden malignitet i endetarmen. Men på baggrund af sygdommens fordeling, som var meget usædvanlig for livmoderhalskræft, blev det foreslået at gennemgå histologien med en differentialdiagnose af lymfom. Histologien fra fin nål aspiration af livmoderhalsknuden bekræftede, at det var pladecellecarcinom. Vores patient blev derefter henvist til gynækologisk onkologisk team. Ved undersøgelse var livmoderen drejet fremad, bevægelig og stor svarende til en graviditet på omkring 14 uger uden palpable adnexale masser. Hendes livmoderhals så normal ud for det blotte øje, og der blev taget en smøreprøve, som blev rapporteret som normal. Der blev udført en MR-undersøgelse af bækken og underliv, som afslørede en stærkt abnorm cervix, diffus infiltreret af en masse med en T2-signalintensitet på mellem høj og høj, som målte ca. 3 × 4 × 3,5 cm. Massen involverede den endocervikale kanal og stroma med mistanke om tidlig invasion af parametrium foran. Der var ingen overbevisende beviser, som tydede på, at blæren var involveret, og endetarmen var fri for sygdom. Der blev påvist adskillige små intramurale fibroider i myometrium samt en submukosal fibroid i den forreste del af livmoderen. Der var omfattende lymfadenopati langs begge bækkenvægge, fælles iliac regioner og para-aortiske regioner, men uden tegn på lymfadenopati i lysken. Der blev observeret bilateral hydronephrose. Ingen knogledepoter blev observeret. Afslutningsvis rapporterede MR-scanningen, at udseendet var i overensstemmelse med et livmoderhalskræft med omfattende lymfadenopati og hydronephrose, FIGO-stadie 3b. Rutinemæssige blodundersøgelser før undersøgelsen under anæstesi viste, at hun var anæmisk med et hæmoglobinniveau på 6 g/dl. Hun fik transfusion med fire enheder blod. Hendes leverfunktionstest og nyrefunktionstest var normale, og serologien viste, at hun var negativ for HIV. Hun fik foretaget en undersøgelse under bedøvelse, cervikal biopsi og en endocervikal og endometrisk curettage. Undersøgelsen under bedøvelse viste, at livmoderhalsen var voluminøs med et intakt overfladeepitel. Der var ingen involvering af parametrium, og endetarmen og blæren var fri. Hysteroskopi afslørede en fodret fibroid på livmoderens forreste væg. Der blev taget store biopsier af den forreste og bageste læbe af livmoderhalsen, som identificerede et dårligt differentieret pladecellecarcinom af den forreste læbe af livmoderhalsen. Den endocervikale curettage var positiv for pladecellecarcinom, og den endometriske curettage viste proliferativ fase endometrium. Med et indtryk af metastatisk pladecellekræft i livmoderhalsen blev hun sat i gang med palliativ kemoterapi med carboplatin og paclitaxel. Hun har reageret godt på behandlingen med en rapporteret reduktion i størrelsen af lymfeknuderne i halsen.