En 16-årig og 6-måneders-gammel dreng med svær fedme [vægt: 133,6 kg; højde: 1,74 m (+0,14 standardafvigelse - SD); BMI: 44,1 kg/m2 (+4,4 SD)], Tanner pubertal fase 5, som har været fulgt for fedme på grund af overskydende energiindtag på vores pædiatriske endokrinologiklinik, siden han var otte år gammel, og med en historie med svær obstruktiv søvnapnø, gastrointestinal reflux sygdom, depression, insulinresistens (HOMA-IR 9,8), moderat leversteatose [baseret på ultralydsresultater og ALT: 41 U/L (referenceværdi: <40 U/L)], og systemisk arteriel hypertension med venstre ventrikulær hypertrofi, præsenterede biparietale, høj-intensitets, og pulserende hovedpiner. Hovedpinen var gradvist blevet værre i løbet af de foregående tre måneder. Den opstod fem gange om ugen og var forbundet med natlige opvågninger. Der var delvis forbedring med almindelige smertestillende midler. Han var ikke i stand til at stå stille eller gå lige uden at falde under hovedpineepisoderne. En oftalmologisk vurdering bekræftede bilateral papilødem (), normal synsskarphed og fravær af abducensnerveparese. En kraniel computertomografi afslørede ingen masse eller anatomiske abnormiteter. En lumbalpunktur viste et forhøjet intrakranielt tryk på 40 cmH2O (referenceværdi: <28 cmH2O) med et normalt indhold. En optisk koherenstomografi (OCT) blev ikke udført. IIH blev diagnosticeret. Patienten blev sat i behandling med acetazolamid q12h med delvis forbedring af hans symptomer. Efter tre måneder var han dog stadig symptomatisk. Da han allerede havde fejlet med at tabe sig efter at være blevet indskrevet i et medicinsk overvåget vægttabsprogram (bestående af et tværfagligt team, herunder en ernæringsekspert, fysioterapeut, psykolog og en pædiatrisk kirurg specialiseret i fedmekirurgi), og han havde en knogledagealder på en 17-årig, anbefalede vi fedmekirurgi. I denne periode blev han og hans familie opfordret til at ændre livsstil (sund kost og fysisk aktivitet). De blev også fulgt månedligt af en psykolog. Patienten blev behandlet med sibutramin, fluoxetin og metformin, men viste ingen respons. Vores beslutning blev taget efter at have overvejet kriterierne, der er etableret af den brasilianske Federal Council of Medicine retningslinjer for fedmekirurgi i ungdommen, som patienten opfyldte. Familien gav formelt deres samtykke, og patienten gik med til proceduren. Patienten gennemgik en ukompliceret laparoskopisk sleeve gastrektomi i en alder af 16 år og 9 måneder. En oftalmologisk evaluering, der blev udført fem måneder efter operationen, afslørede normal synsstyrke i begge øjne og en forbedring af bilateral papilødem. Opfølgning efter 18 måneder viste et tab på 67,5 % af overvægten (vægt: 94,5 kg og BMI: 31,2 kg/m2) og en fuldstændig opløsning af IIH-symptomer. Insulinresistens (HOMA-IR: 2,4) og leversteatose normaliseredes, og antihypertensive lægemidler var ikke længere nødvendige.