En 20-årig mandlig patient blev indlagt på vores hospital med mavesmerter i epigastriet, vægttab og feber i 2 måneder. Han havde haft smerter i korsryggen i 6 måneder og blev undersøgt for denne klage på et andet hospital. Han havde et betydeligt vægttab på 10 kg på 2 måneder og feber, især om natten. Tidligere eller familiær anamnese afslørede ingen tegn på kroniske eller betydelige sygdomme. Fysisk undersøgelse var normal. Røntgen af brystet var normal. En anteroposterior almindelig røntgen af sacroiliac leddene afslørede grad II bilateral sacroiliitis. Human leukocyt antigen B27 var positiv. Lever- og nyrefunktionstest var normal. Laktatdehydrogenase var 229 U/L, øvre normalgrænse. Hemoglobin var 9,6 g/dL; patienten havde jernmangelanæmi. Serum angiotensin-konverterende enzymniveau var 10,7 U/L (normal 8,0-52). Hans HIV-status var negativ. F-18 FDG PET/ CT afslørede flere hypermetaboliske maligne lymfadenopatier i gastrohepatisk, gastrosplenisk, celiac, superior mesenterisk, peripancreatic og hepatobiliær region og paragastric region i størrelse som 18 × 15 mm (SUVmax: 12,3) og diffus vægfortykning som linitis plastica (SUVmax: 13,3), flere hypermetaboliske peritoneale implantater i omentum (SUVmax: 5,7) og peritoneum, og mild hypermetabolisk mistænkt malign lymfeknude i venstre supraclavicular region (). Gastrisk ulcer ved incisura angularis blev opdaget ved øvre GI endoskopi (). Endoskopiske biopsier blev gentaget for histopatologisk og mikrobiologisk differentialdiagnose. Histopatologisk undersøgelse viste granulomatøs gastritis, Langhans-type gigantiske celler, granulomer sammensat af epithelioid histiocytter, ulceration og eksudater i de to prøver. Real-time TB-PCR var negativ, Erlich-Ziehl-Neelsen farvning af bakterier var negativ. Gastrisk væskeundersøgelse afslørede Gram-positive cocci, Gram-positive bacillus, og ingen leukocytter. Eksplorativ laparotomi blev udført for at prøve de største lymfeknuder for væv diagnose og udforske peritoneum for TB infektion, lymfom og Crohns sygdom for at lave differentialdiagnose. Under laparotomi var maven og peritoneum intakt og normal; to lymfeknuder blev udtaget til histopatologisk og mikrobiologisk diagnose. Histopatologi af lymfeknuder udtaget ved eksplorativ laparotomi afslørede granulomatøs lymfadenitis med granulomer herunder gigantiske celler, mest mistænkt TB (). Ankyloserende spondylitis blev også diagnosticeret. Bath ankyloserende spondylitis sygdom aktivitetsindeks score var 1,0, sygdomsaktivitet var lav. Patienten blev sat på ATT bestående af (2HREZ/7HR) regime som isoniazid, rifampicin, ethambutol og pyrazinamid i terapeutiske doser i de første 2 måneder efterfulgt af rifampicin og isoniazid i samme doser i de sidste 7 måneder. I den 6. uge af behandlingen, fik han omkring 6 kg og følte sig sund. Hemoglobin var 12,6 g/dL. Vi udførte opfølgende F-18 FDG PET/ CT. F-18 FDG PET/ CT billederne (maksimal intensitets projektion, CT og fusion PET/ CT) viste et komplet respons på ATT uden resterende sygdom (). Vi har indhentet skriftligt informeret samtykke fra den patient, der er rapporteret i denne undersøgelse.