En 18-årig kvinde led af tryk i brystet ved anstrengelse i en måned. Hun besøgte et hospital, og hendes elektrokardiogram viste ST-segment depression i I, AVL og V2-4. Hun blev mistænkt for at have angina pectoris og blev henvist til vores hospital. Hendes laboratorieværdier ved indlæggelse viste et normalt område af kreatinkinase og troponin I som vist i tabel. En ekkokardiografi afslørede mild til moderat aorta regurgitation. En koronar angiografi viste alvorlig stenose i ostial af både den venstre hovedgren og den højre koronararterie. En kvantitativ koronar angiografi analyse blev udført med et computeriseret kvantitativt analyse system (QAngio XA version 7.3, Medis Medical Imaging System, Leiden, Holland), ved hjælp af et kontrastfyldt kateter som en kalibrerings kilde. Procentdelen af diameteren af den mest alvorlige stenose sammenlignet med referencediameteren blev defineret som % diameter stenose []. % diameter stenose af ostial stenose var 95,0% i den venstre hovedgren og 87,2% i den højre koronararterie. En kvantitativ koronar angiografi analyse blev udført med et computeriseret kvantitativt analyse system (QAngio XA version 7.3, Medis Medical Imaging System, Leiden, Holland), ved hjælp af et kontrastfyldt kateter som en kalibrerings kilde. Procentdelen af diameteren af den mest alvorlige stenose sammenlignet med referencediameteren blev defineret som % diameter stenose [] % diameter stenose af ostial stenose var 95,0% i den venstre hovedgren og 87,2% i den højre koronararterie. En intrakoronar administration af isosorbid dinitrat dilaterede ikke den koronar ostial stenose, hvilket antydede at stenosen var en organisk læsion. En optimal medicinsk behandling, herunder beta-blokker, antiplatelet og statin, blev initieret for hendes koronararteriesygdom. En kontrastforstærket CT viste ingen specifik abnormitet af aorta. Hun havde ikke nyrearterie stenose eller hypertension. Hendes højre og venstre ankel-arm indeks var 1,08 og 1,03, henholdsvis. Hun blev undersøgt af en øjenlæge og havde ikke synsnedsættelse. En magnetisk resonans angiografi viste ingen signifikant stenose af hendes carotis arterie. Patienten havde ingen koronar risikofaktorer eller tegn på infektiøs sygdom og medfødt hjertesygdom. C-reaktivt protein, serum amyloid A og erythrocyte sedimentation rate (1 t) ved indlæggelse var 2,13 mg/dL (normal område: 0,00-0,30 mg/dL), 479 μg/mL (normal område: 0,0-8,0 μg/mL), og 40 mm (normal område: 3-15 mm), henholdsvis, hvilket antydede systemisk inflammation. 18F-FDG PET/CT viste isoleret inflammation af aorta roden. Hun blev derfor diagnosticeret med Takayasu arteritis, og oral administration af prednisolon blev startet fra 0,56 mg/kg/dag. Tocilizumab blev tilføjet 3 måneder efter initiering af prednisolon Opfølgende koronar angiografi viste regression af ostial stenose 4 måneder efter initiering af prednisolon, og % diameter stenose var 86,7% i venstre hovedgren og 72,6% i højre koronararterie. Intravaskulær ultralyd eller optisk koherenst tomografi blev ikke udført for ostial læsionerne. Hendes C-reaktivt protein og erythrocyte sedimentation rate (1 t) blev nedsat til 0,03 mg/dL og 5 mm, henholdsvis. Den anden 18F-FDG PET/CT viste nedsat 18F-FDG optagelse i aorta roden, men viste stadig inflammation. Hendes serum amyloid A på 13,8 μg/mL blev ikke normaliseret, derfor besluttede vi at kontrollere sygdomsaktiviteten ved kombineret immunosuppressiv behandling herunder steroid pulse terapi (methylprednisolon 1 g/dag i 3 dage). Oral methotrexat varierende fra 4 til 8 mg/uge blev administreret for at reducere kortikosteroid dosis Niveauerne af serum amyloid A var ikke signifikant forøget og prednisolon dosis blev nedsat fra 0,28 til 0,21 mg/kg/dag efter administration af methotrexat. Myokardiel perfusion imaging med 13N-amoniak PET opdagede myokardiel iskæmi. Koronararterietransplantation blev overvejet efter undertrykkelse af sygdomsaktivitet, men patienten og hendes familie afviste invasiv revaskularisering for koronar arteriesygdom. Efter immunosuppressiv behandling med prednisolon, tocilizumab og methotrexat blev der ikke observeret tryk i brystet og ST-segment depression. Hun blev udskrevet efter 201-dages indlæggelse og fik 0,21 mg/kg/dag prednisolon, 8 mg/uge methotrexat, 162 mg/uge tocilizumab, 40 mg/dag isosorbid dinitrat, 15 mg/dag nicorandil, 100 mg/dag aspirin, 2,5 mg/dag rosuvastatin og 10 mg/dag carvedilol. Elektrokardiogram i ro afslørede ingen signifikant ST-T ændring, og laboratorie data viste ingen signifikant stigning af C-reaktivt protein, erythrocyte sedimentation rate (1 time) eller serum amyloid A i ambulant opfølgning. Hun havde ingen kardiale hændelser i 6 måneder efter udskrivning.