En 38-årig mand, der ikke havde nogen sygdomshistorie, blev indlagt på afdelingen for infektionssygdomme på grund af gentagne feber, hovedpine og spredte udslæt på hans lemmer. Feberen varede i 13 dage før hospitalsbesøget, hans højeste aksillære temperatur var 38,5℃, og dette var ledsaget af træthed og hovedpine. En rutinemæssig blodundersøgelse på vores hospital antydede, at feberen skyldtes infektion, og han blev sat i behandling med ceftriaxon i en uge. Feberen forsvandt dog ikke, og der blev observeret spredte røde udslæt på hans lemmer for 7 dage siden. Udslættene forsvandt efter selvmedicinering med anti-allergiske lægemidler. Hovedpinen blev værre 1 dag efter behandlingen, og dette var ledsaget af en langsom reaktion, og derfor blev han indlagt. Han var sund og havde ingen historie om dårlige vaner såsom stofmisbrug, flere seksuelle partnere og homoseksuel praksis. Patientens vitale tegn var som følger: 125/78 mmHg arterieblodtryk, 38°C aksillær temperatur, 84 bpm puls og 22 bpm respirationsfrekvens. Desuden udviste patienten bevidsthed, langsom reaktion, negativ nakke modstand, pharyngeal hyperæmi, ingen hævelse af mandlerne og ingen kardiale, pulmonale eller abdominale abnormiteter. Han havde dog et par spredte udslæt på hans ekstremiteter, uden tegn på overfladisk lymfeknude hævelse, normal muskelstyrke i ekstremiteterne og negative nerve lokaliserings tegn. En rutinemæssig blodundersøgelse udført en dag før indlæggelsen afslørede et totalt antal hvide blodlegemer på 10,89 × 10^9/L, en neutrofil procent på 37,6%, et lymfocyttal på 6,22 × 10^9/L, samt C-reaktivt protein (CRP) og procalcitonin (PCT) niveauer på henholdsvis 0,93 mg/l og 0,13 ng/mL. Resultaterne fra leverfunktionen afslørede et alanin aminotransferase (ALT) på 148 U/L og aspartat aminotransferase (AST) på 106 U/L. Testen for antigen/antistof for human immunodeficiency virus var negativ, mens CT-scanningen ikke viste abnormiteter. Efter indlæggelsen viste rutinemæssige blodprøver et totalt antal hvide blodlegemer på 10,84 × 10^9/L, et nedsat neutrofil-procenttal (35,4%), et øget lymfocyt-procenttal (57,2%), et lymfocyttal på 6,20 × 10^9/L, et monocyttal på 0,69 × 10^9/L, et CRP på 1,54 mg/ L og PCT: 0,1 ng/ mL (). Blodgasanalysen viste normale resultater, men leverfunktionstesten viste et ALT- og AST-niveau på henholdsvis 92,4 og 50,3 U/L. HCMV- og EBV-antistoftest viste henholdsvis positiv og negativ IgG og IgM, men ingen HCMV- eller EBV-DNA. En lumbalpunktur viste et cerebrospinalvæsketryk på 110 mmH2O, mens resultaterne fra rutinemæssige CSF-prøver viste en negativ okkult-blodprøve, lysegul, gennemsigtig, Pan's test 4+, neutrale lymfocytter på 380 /ul, neutrale 1%, lymfocytter på 99%. Derudover var hans laktatdehydrogenase-niveau forhøjet (161 U/L), glukose-niveauet faldt (2,0 mmol/ L), chlorid-niveauet faldt (117,8 mmol/L), og hans protein-niveau var >6000 mg/ L. Samtidig havde han normale elektrolyt- og glukose-niveauer, og CSF-smear-testen for Cryptococcus var negativ. Adenosindeaminase-aktivitet i CSF var 6,1 U/L, og elektroencefalogrammet (EEG) var normalt. En hjerneskanning med MRI+DWI viste ingen åbenlyse abnormiteter. På samme måde viste en farve-doppler-ultralydsundersøgelse ingen abnormiteter i lymfeknuderne i hans nakke, underarme eller begge sider af lysken. En farve-doppler-ultralydsundersøgelse af lever- og bugspytkirtlen samt milten viste ingen åbenlyse abnormiteter. På den anden dag af indlæggelsen indsamlede vi 3 ml af hans CSF og sendte det til Hangzhou Jieyi Medical Laboratory (Hangzhou, Kina) til metagenomisk næste generations sekventering. På den fjerde dag bekræftede mNGS-rapporten tilstedeværelsen af 12 humane immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) sekvenser (), men ingen andre patogene mikroorganismer (herunder bakterier, vira, mycobakterier, svampe og parasitter) blev påvist. På den tredje dag var både blodtuberkulose T-celle spot test (T-SPOT. TB) og CSF kryptococcale kapsel antigen assays negative. På den femte dag afslørede mycobacterium tuberculosis DNA analyse fra CSF negative resultater, uden tegn på bakterievækst i enten cerebrospinalvæsken eller blodkulturerne. Lumbale punktering og undersøgelse af cerebrospinalvæske blev udført henholdsvis den 6., 9. og 18. dag. Resultaterne viste et gradvist fald i antallet af kernesyge celler, mens sukker-, klorid- og protein-niveauerne gradvist vendte tilbage til normal (). Endvidere var CSF-smears negative for Cryptococcus. Den 6. dag blev 2 ml CSF opsamlet og analyseret for tilstedeværelsen af HIV RNA qPCR 910 kopier/ml, og blod HIV RNA qPCR 1,37×10^5 kopier/ml (). HIV antigen/antistof-test, udført mellem den 5. og 10. dag, viste igen negative resultater (den fjerde generation), mens et positivt resultat blev opnået den 17. dag. Den 18. dag bekræftede en Western blot (gp120, gp160, gp41, P24) assay tilstedeværelsen af HIV i blodet (). Den 6. dag afslørede celletællingerne CD4+ og CD8+ tællinger på henholdsvis 447 og 600/ul. Den 10. dag var disse tællinger faldet, som vist ved en CD4+ celletælling på 293/ul og en CD8+ celletælling på 517/ul. På den anden dag af indlæggelsen blev der taget højde for tuberkulose-meningitis på baggrund af relevante blod- og CSF-undersøgelsesresultater. Derfor blev patienten givet fire diagnostiske anti-tuberkulosebehandlinger: isoniazid, rifampicin, moxifloxacin og linezolid. Derudover fik han en intravenøs injektion med en anti-inflammation dexamethason nål og symptomatisk behandling, som inkluderede glycyrrhizin for leverbeskyttelse. På den 6. dag blev alle anti-tuberkulosemedicin og dexamethason nåle afbrudt, bortset fra glycyrrhizin (til leverbeskyttelse) og passende væske rehydrering. På den anden dag af indlæggelsen faldt patientens kropstemperatur gradvist, før den vendte tilbage til normal. Hans hovedpine og tilstand blev bedre, og han blev overført til en ambulant klinik på den 18. dag for antiretroviral behandling (ART). Hans medicinske historie blev opnået med hensyn til tidligere beskyttet samme- og anal sex aktiviteter, 8 dage før symptomernes begyndelse.