En 70-årig kvinde var planlagt til elektiv total thyroidektomi på grund af et kraftigt forstørret goiter. Patienten havde en historie med Hashimotos thyroiditis. Væksten i skjoldbruskkirtlen havde over tid forårsaget dysfagi, mild til moderat dyspnø og lammelse af højre stemmebånd med mild dysfoni. Andre vigtige medicinske oplysninger inkluderede fedme (kropsmasseindeks 43), arteriel hypertension, kronisk atrieflimren, fibrocystisk mastopati, carotid aterom, hiatal brok og pharyngo esophageal divertikulum. En indirekte laryngoscopi før operationen, udført af en otolaryngolog, viste et kraftigt forstørret goiter på den højre hypopharyngeal væg og et hypomobile højre stemmebånd. Epiglottis var ødemat og glottis kunne ikke identificeres. Ved fysisk undersøgelse var tungen stor og en Mallampati score på 3 blev bestemt. Endelig afslørede en computertomografi scanning: 1) et eksternt forstørret goiter på den højre side med kraniel ekspansion mod larynx og pharynx og en aksial afvigelse af luftrøret mod højre 2) lammelse af højre stemmebånd i paramedian position 3) et skjoldbruskkirtelvolumen på omkring 110 ml. Der var forventet en vanskelig intubation. På grund af den store tunge, den højre vokalfolds lammelse og den kraftige hævelse af den hypopharyngeale væg, blev en nasal fiberoptisk intubation planlagt. Da nasal intubation kan være forbundet med blødning, især hos patienter med koagulative lidelser, som det var tilfældet her, blev en NIM EMG® ETT med en lille indre diameter brugt. Faktisk er NIM EMG® ETT's ydre diameter større end den tilsvarende standardtube [10,2 mm for en 7,0 NIM EMG-tube mod 9,5 mm for en standard 7,0 polyvinylchloridtube]. Bevidst fiberoptisk intubation blev betragtet som et passende valg på grund af patientens evne til at samarbejde, i overensstemmelse med American Society of Anestesiologists' svære luftvejsalgoritme []. Efter lokal applikation af 2 % lidocain på næseslimhinden, udførte vi fiberoptisk bronkoskopi (PentaxR FB-15P, Pentax Corporation, Tokyo, Japan) præmonteret med en 6,0 mm indre diameter NIM EMG® EET gennem næseslimhinden, mens patienten åndede spontant. Oxygenering blev opnået ved brug af en ansigtsmaske med 100 % ilt. Som en konsekvens var oxygenering passende under proceduren. Intubation blev udført under let sedation. Patienten blev præmedicineret med midazolam (0,03 mg/kg), fentanyl (3 mcg/kg) og propofol (1,5 mg/kg) baseret på forventet legemsvægt. Før indsætning blev røret smurt med lidocain gel. Når fibroskopets spids var ved carina, var næste trin at føre endotracheal tube og yderligere lidocain blev administreret gennem bronkoskopets arbejdsgang i luftrøret. En Cormak grade 2 visning af stemmebåndene blev opnået, NIM EMG® EET blev nemt passeret og fiberoptisk video tillod placering af røret med bekræftelse på videoskærmen. For optimal elektromyografisk optagelse, bør elektroderne placeres nøjagtigt mellem og vinkelret på stemmebåndene. Brugen af fiberoptisk bronkoskopi tillod en korrekt visualisering af stemmebåndene og dermed den optimale placering af NIM EMG® EET. Intubationstiden var 20 minutter. Anæstesi blev opretholdt med sevoflurane og fentanyl og patienten var stabil under hele indgrebet (240 minutter). Større næseblod blev ikke fundet. Patienten blev ventileret med et eksternt positivt end-expiratory tryk (PEEPe) på 8 cmH2O, et tidevandvolumen på 8 ml/kg af forventet legemsvægt og en respirationsfrekvens på 13 åndedrag/min. Sidstnævnte blev valgt for at opretholde normokapnia. Ved slutningen af operationen blev patienten taget til intensivafdelingen, på grund af behovet for at udføre ekstubering i et sikkert miljø. Patienten blev ekstuberet på den første postoperative dag og havde ingen komplikationer.