Den akutte lægevagt (EMS) bragte en 26-årig asiatisk mand til skadestuen (ED) cirka 2 timer efter indtagelse af Clorox (natriumhypochlorit) og Dettol fra to separate 1-l flasker. Hans kollega havde fundet ham "rystende" på badeværelset og havde tilkaldt en ambulance. Han var fortvivlet og forvirret med øget oral sekretion og savlen. EMS startede ham på intravenøs normal saltvand og ilt via en ikke-åndedrætsmaske. Ved undersøgelse i ED klagede patienten over mavesmerter og hovedpine. Hans første vitale tegn var respirationsfrekvens på 22 vejrtrækninger pr. minut, iltmætning på 98 % på en ikke-rebreather-maske, puls på 84 slag pr. minut, blodtryk (BP) på 182/102 mmHg, og Glasgow Coma Scale (GCS) var 13/15 (E4, V4, M5). Patientens orale slimhinde og oropharynx var erytematøs med slough og moderat hævelse. Han savlede, men havde ingen stridor. Han fik en lægemiddelassisteret endotracheal intubation ved hjælp af direkte laryngoscopi og et 7,5 mm rør, baseret på mistanke om en forestående luftvejskompromittering. Han blev sat på en mekanisk ventilator i kontinuerlig obligatorisk ventilation (CMV) mode. En blodprøve blev indsamlet til venøs gas, fuld blodtælling (FBC), urea og elektrolytter (U og E), koagulationsscreen, leverfunktioner og lægemiddeltoksikologiscreen. Blodprøver fra sengelinned og ved indlæggelsen viste venøst blodgas (VBG) pH 7,26 (7,35-7,45), CO2 36,9 kP (33-45), HCO3 16 mEq/l (22-28), baseoverskud (BE) -10 (−2 til +2), lactat 4,5 (< 2). Det hvide blodlegemetal (WBC) var 16,9 (4-9) med neutrofilie. International normaliseret ratio (INR) var I.4 (1.0-1.1), med prothrombintid (PT) og aktiveret partiel tromboplastin koagulationstid (APTT) på 14,3 (11,5-15,55) og 39,7 (30-40), henholdsvis. Der var tegn på lever- og bugspytkirtelskader med forhøjet aspartat aminotransferase (AST) 122 mEq/l (0-20 mEq/l) og alanin transaminase (ALT) 74 mEq/l (0-20 mEq/l). Hans amylase- og lipase-niveauer var 1137 U/l (25-125 U/l) og 3000 U/l (25-60 U/l). Urin- og serum-toxicologiscreenings, herunder fosfatidyl-ethanol-niveauer, var negative. Et røntgenbillede af brystet bekræftede den korrekte placering af endotrachealrøret og en konsolidering af højre mellemlappen, som tydede på aspirationspneumoni. En computertomografi-skanning af hoved, hals, bryst og mave viste (a) et betydeligt blødt væv-ødem i strubehovedet og svælget, (b) en glasagtig uklarhed i højre nedre og midterste lapper og (c) en plet af kontrast i mave-bunden, peripancreatiske og perigastiske striber med ekstravasation af kontraststof i maven og hypodensity i periferien af leveren, hovedsageligt i højre lap og periportal-ødem. Figur a-c viser computertomografi af strubehovedet, brystet og maven. En esophagogastroduodenoskopi (EGD) viste alvorlig erosiv esophagitis med blodudsivning overalt. Maveslimhinden var fyldt med blod, hvilket forhindrede udsynet til mavevæggen og duodenum. Patienten fik en indledende dosis på 80 mg intravenøs pantoprazol efterfulgt af en kontinuerlig infusion på 8 mg i timen. Intravenøs normal saltopløsning blev fortsat, og han blev startet på intravenøs piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g. Patienten blev kateteriseret for at overvåge urinproduktionen, og der blev konstateret åbenlys hæmaturi. Hans DIC blev behandlet med transfusion med faktor VIIa rekombinant, frisk frossen plasma og kryopræcipitat. Han blev sat i natriumhydrogencarbonatinfusion og kontinuerlig nyreerstatningsterapi på grund af forværret metabolisk acidose og hyperkalæmi. Intravenøs vancomycin 1 g blev tilføjet for at opnå bredere antimikrobiel dækning. Patienten havde vedvarende hypotension, som blev behandlet med norepinephrin, vasopressin og transfusion af pakkede røde blodlegemer (RBC). I alt blev han transfusion med 12 enheder pakkede RBC'er, 23 pakker af frisk frosset plasma, tre pakker af kryopræcipitat og tre enheder af blodplader. Han havde vedvarende metabolisk acidose og hyperlactatæmi på trods af nyreerstatningsbehandling og kontinuerlig bicarbonatinfusion. På dag 5 efter indlæggelsen forblev patientens tilstand kritisk med forværret bradykardi (hjerteslag på 30-47 slag pr. minut) og invasivt gennemsnitligt arterielt blodtryk på 30-40 mmHg. Patientens laboratorieværdier på dag 5 var kreatinin 100 mmol/l, alkalisk fosfatase 441 IU/l, AST > 7000 IU/l, ALT 2820 IU/l, N-terminal (NT)-prohormon hjernens natriuretiske peptid 32 (NT pro-BNP) 477 ng/l, troponin > 10.000, hæmoglobin (Hb) 83 g/l, blodplader 24 × 109/l, pH 7.19, baseoverskud −17.30, HCO3 12 og lactat 18 mmol/l. Patienten blev placeret på en ikke-genoplivningsordre (DNAR) i tilfælde af hjertestop efter en gennemgang af intensivafdelingens tværfaglige team, der bestod af intensivlæger, nyre- og mave-tarm-læger og repræsentanter for patientens familie. Patienten gik efterfølgende i hjertestop og blev erklæret død.