Den 1. november 2020 blev en 50-årig Han-kvinde med en 6-måneders historie med tilbagevendende udspiling af smerter i højre øvre del af maven indlagt på afdelingen for gastrointestinal kirurgi på Wannan Medical College. Mavesmerterne var paroxysmale og ledsaget af kvalme og opkastning. Hun havde ingen diarré, ingen sort eller blodig afføring og ingen feber eller kulderystelser. Den fysiske undersøgelse afslørede ømhed og rebound smerter i den midterste og øvre del af maven, ingen muskelspænding, ingen palpabel abdominal masse, ingen tegn på orale eller vulva ulcera, ingen perianal fistel og ingen fælles udslæt. Laboratorieundersøgelser afslørede normocytisk anæmi (hæmoglobin, 97 g/L), hypoproteinæmi (albumin, 29,6 g/L) og forhøjede inflammatoriske markørniveauer [C-reaktivt protein (CRP), 10,47 mg/L; erythrocyte sedimentation rate (ESR), 28 mm/h]. Blodpladetallet var 305 × 109/L, hvilket oversteg den øvre grænse for normalt. Der blev opnået positive resultater for okkult blod i fæces, tuberkuloseantistof, tuberkuloseinfektion baseret på antallet af pletdannende T-celler (T-SPOT.TB-test) og tuberkulinrenset proteinderivat. Der blev ikke observeret nogen åbenlys abnormitet i antallet af hvide blodlegemer, blodkoagulation, rutinemæssig laboratorieevaluering før blodtransfusion, tumormarkører og et sputumudstrygning med syrefaste baciller. På grund af patientens normocytiske anæmi og smerter i den øvre del af højre side af maven blev der først udført en udvidet computertomografi (CT) af hele maven. Resultaterne viste tydelig fortykkelse og styrkelse af blindtarmen og den stigende del af tyktarmen med flere forstørrede lymfeknuder, hvilket gav anledning til mistanke om kræft. Koloskopi viste efterfølgende et stort, rundt sår, der trængte ind i tarmen fra den stigende del af tyktarmen til ileocækaleområdet, og tarmhulen var for smal til, at endoskopet kunne passere. Patologisk undersøgelse viste akut og kronisk betændelse i slimhinden med kryptabscesser, inflammatorisk ekssudation, nekrose og granulationsvæv, men ingen granulomatøs betændelse. På grund af den mekaniske obstruktion sekundært til striktur fra den ileocækale ulcus blev en del af tarmen i højre side af maven udvidet med gas og væskeansamlinger. Efter svigt af konservativ behandling (fastende, gastrointestinal dekompression og anti-infektionspræparater) gennemgik patienten endelig en radikal højre kolonresektion den 4. november 2020. Postoperativ patologisk undersøgelse afslørede et 7,0 × 4,0 cm ileocækalt sår. Vævet i den peri-intestinale væg var infiltreret af adskillige akutte og kroniske inflammatoriske celler og indeholdt lymfeknuder. Både de peri-ileale og pericoliske lymfeknuder viste reaktiv hyperplasi. Den 10. december 2020 (1 måned efter operationen) blev patienten genindlagt på hospitalet på grund af mavesmerter. Abdominal CT afslørede intestinal obstruktion og bækkenudflåd. Efter symptomatisk behandling bestående af faste, rehydrering med væske og anti-infektionsbehandling blev patienten udskrevet med forbedrede symptomer. Seks måneder senere, præsenterede patienten sig på afdelingen for Gastroenterologi på grund af en 5-dages historie om udspænding af smerter i den højre øvre del af maven. Fysisk undersøgelse viste ingen abdominal ømhed eller rebound smerter, ingen palpabel abdominal masse, ingen bulbar konjunktivale kongestion, ingen orale eller vulva ulcera, ingen perianal fistel, og ingen antinukleære cytoplasmatiske antistoffer. En almindelig CT-scanning viste uregelmæssig fortykkelse af tarmvæggen i det operative område, som syntes at være lokalt forbundet med den nederste del af duodenum. Laboratorieundersøgelser afslørede normocytisk anæmi (hæmoglobin, 100 g/l), hypoproteinæmi (albumin, 33,7 g/l), forhøjede inflammatoriske markørniveauer (CRP, 13,77 mg/l; ESR, 50 mm/h), og et højt antal blodplader på 320 × 109/l. Tuberkulosebakterier, T-SPOT.TB-testen, og tuberkulinrenset protein derivat var positive. Der blev dog opnået negative resultater på en acid-fast bacillus sputum smear, fækal okkult blod, blodkoagulationsprofil, tumormarkørmåling, autoantistofmåling, og antineutrofilt cytoplasmatisk antistofmåling. En abdominal forstærket CT viste en lille mængde ekssudation i det fede rum omkring anastomosen og flere lymfeknuder samt ujævn fortykkelse og ødem i væggen af den gastriske pylorus. Koloskopi viste åbenlyse indsnævring af anastomosen med et stort dybt sår, som ikke kunne passeres af endoskopet; der blev ikke fundet abnormiteter i den resterende tarmkanal. Patologisk undersøgelse viste akut og kronisk inflammation af den anastomatiske slimhinde, inflammatorisk ekssudation, nekrose, og granulationsvæv. Desuden viste gastroskopi et 3,0 × 4,0 cm stort sår ved krydset af den nederste del af tyndtarmen. Såret var dækket af gult slam, og der var dannet en sinusgang. Desuden viste total gastrointestinal CT angiografi en signifikant fortykkelse af tarmvæggen nær den tværgående kolon, som dannede en sinusgang ved krydset af antrum og duodenum med en længde på omkring 1,3 cm og en bredde på omkring 0,2 cm. Yderligere undersøgelse af patientens medicinske historie viste, at hun havde oplevet gentagne orale ulcera 3 år tidligere og gentagne øjenbetændelser 5 år tidligere, som ikke havde været der siden. Baseret på ovenstående resultater, blev prøver af den højre halvdel af tyktarmen fjernet 6 måneder tidligere sendt til Run Run Shaw Hospital tilknyttet Zhejiang University for konsultation. Den patologiske undersøgelse afslørede vaskulitis i den submucosa og subserosa, og patienten blev diagnosticeret med BD. Således diagnosticerede vi i sidste ende BD i overensstemmelse med de internationale kriterier for Behçet’s sygdom (ICBD) []. Patienten blev behandlet med methylprednisolon (40 mg) og isoniazid (0,4 g) fire gange dagligt i 3 uger efterfulgt af en gradvis reduktion af prednison og adalimumab 2 uger én gang i 6 måneder. Dette resulterede i en opløsning af patientens abdominal distension samt vægtforøgelse. Gentagen gastroenteroskopi afslørede, at mavesår var signifikant forbedret (Fg. G-I). Gentagne laboratorieundersøgelser efter 6 måneders behandling viste følgende: hæmoglobin, 132 g/L; blodpladetal, 253 × 109/L; albumin, 44,3 g/L; CRP, 0,88 mg/L; og ESR, 4,7 mm/h.