En 75-årig kvinde med en 2-årig historie med smerter i højre hofte med begrænset bevægelighed. Hun havde gennemgået en hoftealloplastik på grund af et traumatisk brud 16 år tidligere; 5 år siden gennemgik hun en revision på grund af ledsmerter og begrænset bevægelighed. Hun havde ingen komorbiditeter. Hendes hoftesmerter var vendt tilbage 2 år siden, og hun blev behandlet med andengenerations cephalosporin for hendes symptomer (nattsmerter, forhøjet temperatur, hævet område i hoften), og hendes erythrocyte sedimentation rate (ESR) var 60 mm/h (normalt område 0~10 mm/h), og hendes CRP-koncentration var 304 mg/L (normalt område 0~10 mg/L). Resultatet af laboratorieprøven var normalt, men smerterne eksisterede stadig efter antibiotikabehandlingen. Hendes smerter og handicap var steget i de seneste 2 måneder. Patienten ankom til vores hospital i en kørestol. Fysisk undersøgelse viste, at hendes højre underekstremitet var forkortet, og at hendes hofte udviste flexionskontraktion; huden omkring hofteleddet var rød, hævet uden sinus. Hendes præoperative ESR var 43 mm/t, og hendes CRP var 20,4 mg/l. Før første fase viste røntgenfilmen en massiv knoglelidelse i det proximale femur, hvilket gjorde benet forkortet. Aspiration af patientens hofteled gav næsten 30 ml synovialvæske. Undersøgelsen af synovialvæsken afslørede et antal hvide blodlegemer (WBC) på 7548/mm3 med en procentdel af polymorfe neutrofile (PMN) på 77%. Vi inokulerede prøver af synovialvæsken i fire blodkulturhætteglas (to aerobe og to anaerobe hætteglas) og dyrkede dem ved hjælp af et instrumenteret blodkultur system (BACTECTM FX 100, Becton, Dickinson and Company, New Jersey, USA). De to anaerobe kulturhætteglas viste vækst henholdsvis 44 og 62 timer efter inokulering; vi udførte derefter en Gram-farvning af prøverne og fandt Gram-positive baciller under mikroskopi. Grå-hvide våde kolonier af mellemstørrelse, rund form og uregelmæssige kanter blev observeret i det anaerobe medium efter 24 timers inkubation. Organismen blev identificeret som C. difficile ved matrix-assisteret laser desorption/ionisering-tid-til-flyvet-massespektrometri (MALDI-TOF MS, Bruker Corporation, Nehren, Tyskland). Identifikationen blev bekræftet ved 16S rRNA-sekventering. Polymerasekædereaktion testet (Tsingke Company, Beijing, Kina) positiv for tcdA- og tcdB-gener af C. difficile. Antimikrobiel testning viste, at bakterien var følsom over for metronidazol og vancomycin (Etest, BIOMERIEUX, Paris, Frankrig). Vi gennemførte en to-trins revision af behandlingen af denne patient. I den første fase fjernede vi protesen og udførte en grundig debridering. Dette blev efterfulgt af placering af en cementspacer blandet med vancomycin. Vi blandede 4 g vancomycin i 36 g cement (PALACOSR, Heraeus Medical GmbH, Wehrheim, Tyskland). Intraoperative kulturer af synovialvæsken og vævet voksede gentagne gange C. difficile. Resultaterne af den antimikrobielle følsomhed var uændret fra de tidligere kulturer. Ifølge resultaterne af antimikrobiel testning blev metronidazol valgt til behandling. Patienten blev behandlet med intravenøs metronidazol i 2 uger efter operationen og oral metronidazol (400 mg tre gange dagligt) i yderligere 4 uger. Hun gennemgik derefter den anden fase af hofte rekonstruktion efter at have bekræftet, at hendes laboratorieparametre var normale (CRP: 2,65 mg / L; ESR: 26 mm / h). Vi brugte en tumorprotese til at rekonstruere hendes femurbenfejl. Og vi brugte augmentation til at rekonstruere acetabulum. Vi fik intraoperative prøver igen for at sikre, at infektionen var under kontrol. Vi kontrollerede et intraoperativt celleantal (WBC: 247/mm3; PMN-procent: 7%). Kulturer af alle prøver viste ingen vækst, og patienten gennemgik endnu en runde af antibiotikabehandling (2 uger intravenøs metronidazol og yderligere 4 uger oral metronidazol, som før). Hun vendte tilbage til regelmæssige opfølgninger. Ved hendes seneste opfølgning, 1 år efter diagnosen PJI på grund af C. difficile, var hendes højre hofte smertefri, og snittet var helet uden kliniske tegn på infektion.