En 78-årig kvinde konsulterede den gastroenterologiske ambulatorium for smertefri hæmatokesi. Hun havde ingen åbenlys hæmaturi eller mavesmerter. Hendes familiemæssige og tidligere medicinske historie var uden bemærkelsesværdige forhold. Undtagen for tilstedeværelsen af rødfarvet afføring ved digital rektalundersøgelse var den fysiske undersøgelse og laboratorieundersøgelser inden for normale grænser. En koloskopi viste en 1 cm rektal polyp, som blev helt fjernet med en snare. Makroskopisk undersøgelse af prøven afslørede en ulcereret rektal polypoid læsion med granulationsvæv på overfladen. Histologisk undersøgelse viste en spredning af tumorceller i lag og pseudo-glandulære strukturer. Læsionen var stærkt vaskulariseret. Tumorcellerne havde centrale kerner, tydelige grænser og et klart cytoplasma, hvilket antydede et klart cellecarcinom. Immunohistokemiske studier af tumoren var positive for pankeratin, CD10, EMA og RCC-ma, hvilket bekræftede metastatisk ccRCC. En abdominal computertomografi (CT) afslørede en 9 cm heterogen og forstørret venstre nyre med en 3 cm nyrevenetrombose. En thorax CT var inden for normale grænser. Patienten gennemgik derefter en venstre radikal laparoskopisk nefrektomi, hvilket førte til diagnosen af en klarcelle RCC. Tumoren målte 8 cm og blev karakteriseret som Fuhrman Grad III/IV og var forbundet med en nyrevenetrombose på 1,5 cm. Margenen af nyrevenen, det peri-renale fedt og den venstre binyrerne blev ikke invaderet, og derfor var det endelige patologiske stadie pT3aR0. En lungeemboli komplicerede den postoperative periode, og patienten blev sat i antikoaguloterapi. Patienten blev betragtet som kræftfri, og der blev ikke givet systemisk adjuverende behandling. Bryst- og abdominal CT viste ingen tegn på tilbagefald efter 3 og 6 måneder. Syv måneder efter operationen, viste hun sig med svaghed, appetitløshed og sporadisk vaginal spotting. Vaginal undersøgelse afslørede en 3 og en 6 mm skrøbelig polypoid læsion, begge med oprindelse fra den forreste vaginale væg. Der var ingen tegn på adenopati eller involvering af vulva eller cervix. Vaginal cytologi var negativ. En cystoskopi blev udført for at udelukke et urethralt divertikulum og var negativ. En biopsi af begge polypper blev udført. Patologisk analyse viste slimhindefragmenter indeholdende foci af klar celletumor, der viste identiske immunohistokemiske farvningsegenskaber med primær tumor, såsom diffus farvning med pankeratin, CD10 og RCC-ma. Ingen systemiske behandlinger blev overvejet for patienten på grund af hendes dårlige performance status. Fem måneder efter den første episode af vaginal blødning blev patienten indlagt på hospitalet på grund af vedvarende kraftig blødning. Den fysiske undersøgelse afslørede en betydelig stigning i størrelsen af de vaginale metastaser. Laboratorietest var ikke bemærkelsesværdige, bortset fra et hæmoglobinniveau på 105 g/l. Patienten modtog ekstern strålebehandling med 20 Gray i 5 fraktioner rettet mod de vaginale læsioner. Blødningen aftog derefter betydeligt. Patienten døde dog 6 måneder senere på grund af en hurtig progression af hendes metastatiske ccRCC (tabel).