En 73-årig mand kom med dyspnø og hypoxæmi. Patienten blev indlagt på vores hospital, fordi han havde haft dyspnø i de seneste 2 uger i hvile samt under anstrengelse. Han havde ingen rygehistorie. Ved fysisk undersøgelse havde patienten en kropstemperatur på 36,7 °C, blodtryk på 151/89 mmHg, puls på 122 slag/min, respirationsfrekvens på 21 åndedrag/min og oxygenmætning i den perifere arterie på 88 % (rumluft). Ved auskultation kunne man ikke høre hjertemislyd, og lunge-lyde var klare. Laboratorieundersøgelser viste et forhøjet laktatdehydrogenase (LDH)-niveau på 1690 U/L (normalt: 130-235 U/L) og et niveau af opløselig interleukin-2 receptor (sIL-2R) på 1140 U/mL (normalt: 157-474U/mL). Vi mistænkte i starten for pulmonal arterie tromboembolisme. Derfor udførte vi en dobbelt-energi-computertomografi (CT)-scanning, herunder den pulmonale arteriefase. CT viste pletformede glasagtige opaciteter overvejende i begge øvre lober af de bilaterale lunger. CT's pulmonale arteriefase viste ingen dilatation af hovedpulmonalarteriens diameter og ingen kontrastdefekter i pulmonalarterierne. Dobbelt-energi-CT-jodkortlægning viste et signifikant symmetrisk fald i jodinfordeling i de øvre lunger, hvilket tyder på en usædvanlig fordeling af pulmonal hypoperfusion. Vi mistænkte intravaskulær stor B-celle lymfom (IVLBCL) på baggrund af patientens historie med dyspnø i de seneste 2 uger uden historie med kræft, nedsat perifer perfusion af lungeparenkym på CT og forhøjede LDH- og sIL-2R-niveauer på laboratoriefund. Tre dage efter indlæggelsen blev der udført en tilfældig hudbiopsi. Der var atypiske celler fra dermis til subkutane kar, hvilket gav mistanke om lymfom. Immunofarvning viste, at de atypiske celler var CD5 +, CD20 +, CD79a +, CD3- og CD30-; derfor blev diagnosen IVLBCL bekræftet. På grund af sygdommens alvor blev lungebiopsi afværget. Efter indlæggelse på hospitalet blev der givet højdosis methotrexat for at behandle centralnervesystemet på baggrund af fund af mistænkt intrakraniel infiltration på en MR-scanning af hjernen og forhøjet celletal ved lumbalpunktur. Efterfølgende blev iltbehovet forbedret, og rituximab blev sammen med cyclophosphamid, doxorubicin, vincristin og prednison føjet til patientens behandling. Til sidst blev iltbehandlingen afbrudt, patientens generelle tilstand blev forbedret, og patienten blev udskrevet efter 47 dages indlæggelse.