En 84-årig mand blev bragt til vores skadestue med ambulance med periodiske smerter i den øvre del af maven og åndenød i tre timer. Han havde en historie med koronar tre-kar sygdom (første diagnose 2004) med prædiabetes, hypertension, hyperlipidæmi og tidligere historie med aktiv rygning. Vital tegn var i normalområdet. Hurtig første klinisk vurdering var ukarakteristisk. Det første EKG blev vist på skærmen i led II (). EKG-”strippen” viste sinusrytme med 76 slag i minuttet med tilsyneladende ST-segmentforhøjelse, men med opdrift, der startede før starten på QRS-komplekset. Dette mønster var i overensstemmelse med “spiked helmet” tegn. Lungeauskultation viste bilaterale vesikulære åndedrætslyde. Underlivet var blødt og ikke ømt med nedsat peristaltik. Fokuseret punkt-til-punkt ultralyd blev udført med allestedsnærværende pleural glidning, der udelukkede en stor pneumothorax og abdominal undersøgelse, der udelukkede fri væske og gastrointestinal distension. Vi opnåede parallelt et 12-leds EKG (). EKG viste en sinusrytme på 78 slag i minuttet med førstegrads atrioventrikulær blok, højre grenblok og ST-forhøjelse i de nedre afledninger, igen med opadgående skift, der startede før starten af QRS-komplekset. På grund af den gensidige ST-depression i afledning I og aVL blev kateteriseringslaboratoriet aktiveret, og patienten gennemgik koronarangiografi. Kardiologen fandt en okklusion af den distale højre koronararterie (RCA), som var det dominerende kar. Okklusionen af RCA blev ballonudvidet efterfulgt af angioplastik. Et post-interventions-EKG med asymptomatisk patient blev opnået (). "Spiked helmet" tegn var forsvundet, og alt hvad der var tilbage var en uspecifik intraventrikulær blok i de nedre ledninger og et lidt langt korrigeret QT interval (QTc) på 480 millisekunder. De første 24 timer efter indgrebet var begivenhedsløse. Men på den anden dag havde patienten et voldsomt kollaps med hæmodynamisk ustabilitet. Patienten havde tidligere erklæret sig for at afstå fra yderligere intensiv behandling. Understøttende behandling blev udført, og han døde nogle få timer senere.