En 59-årig kvinde med en kendt historie med intravenøs heroinmisbrug, arteriel hypertension og kronisk hepatitis C, blev indlagt på vores skadestue med svære smerter i brystkassen og fremadskridende spastic paraparesis i de nedre ekstremiteter. Patienten havde en fortid med aT7/T8 spondylodiscitis med epidural absces, og mislykket konservativ behandling med intravenøse antibiotika på en ekstern institution, hvor patienten var blevet behandlet med nafcillin 10 g i.v. i 6 uger. På grund af den mislykkede udryddelse blev antibiotikabehandlingen ændret til cefazolin 1 g i.v. to gange dagligt i 6 uger. En akut MR-skanning på dagen for indlæggelsen på vores skadestue viste en kyphotisk kompression fra T7/T8 med betydelig kompression af rygmarven og myelopati. Hun blev opereret samme dag med en højre-side anterolateral thoracotomi, radikal kirurgisk debridering, anterior corpectomy T7 og T8, discectomy T6/T7, T7/T8 og T8/T9 og anterior spinalkanal dekompression, evakuering af prævertebrale og epidurale abscesser. Spinal stabilisering fra T6 til T9 blev udført ved udskiftning af rygsøjlen med en ekspanderbar titaniumbur (Synthes Synex® bur), autolog knogletransplantation og et anterolateralt låsesystem (Synthes). Der var ingen intra-/perioperative komplikationer, og patienten tolererede den kirurgiske procedure godt. Hendes postoperative forløb var uden hændelser, og den neurologiske svækkelse blev genoprettet inden for to uger. Hun blev udstyret med en supplerende TLSO-bøjle og udskrevet på dag 12 efter clearance ved fysisk og erhvervsmæssig terapi. Intravenøse antibiotika blev justeret efter de intraoperative dyrkningsresultater og fortsatte gennem en Hohn-kateter på en ambulant basis med vancomycin 1 g i.v. pr. dag i 6 uger. Patienten blev fulgt op på klinikken med regelmæssige intervaller, og viste et hændelsesfrit forløb med progressiv ambulation, nedsat rygsmerter og velhelede kirurgiske sår uden tegn på en resterende infektion. Seks måneder efter proceduren, præsenterede hun sig igen på skadestuen, sekundært til et gentaget fald, med kliniske tegn på akut paraplegi i de nedre ekstremiteter. Akut radiografisk evaluering ved konventionelle film og CT-scanning afslørede en fejl i fiksering af den forreste thoracic spine, med en kraniel udtrækning af buret og låsepladen i det koronare plan, og kyphotisk malunion i det sagittale plan. Patienten blev taget tilbage til operationsstuen for revisionskirurgi den næste dag. En posterior instrumentation blev udført fra T2 til T11 (Stryker Xia® polyaxial intern fikseringssystem) med korrektion af den kyphotiske malunion og posterolateral knogletransplantation. Den mislykkede forreste fiksering blev revideret gennem den tidligere højre-side anterolaterale thoracotomi, ved fjernelse af den mislykkede ekspanderbare bur og anterolaterale låseplade, revision debridering af en tilbagevendende epidural absces, og revision fiksering fra T4 til T9 ved hjælp af et titanium mesh bur (Stryker, V-Boss® bur) fyldt med PMMA/Tobramycin cement. På trods af den vellykkede redningsprocedure, forværredes patientens tilstand i den postoperative fase på den kirurgiske intensivafdeling (SICU). Hun udviklede bakteriemi, meningitis, sepsis og til sidst septisk chok. Blodkulturer var positive for methicillin-følsomme S. aureus, og patienten udviklede en P. aeruginosa lungebetændelse, hvilket medførte akut respiratorisk distress syndrom (ARDS). En spinal tap afslørede yderligere positive cerebrospinalvæske (CSF) kulturer for E. coli, hvilket antydede en gram-negativ bakteriel meningitis. Intravenøs antibiotikabehandling blev fortsat og ændret i overensstemmelse med følsomhedstest for kulturen med vancomycin 1 g i.v. pr. dag. Standard understøttende SICU-behandling blev fortsat for håndtering af ARDS og septiske komplikationer. I sidste ende udviklede patienten et sekundært abdominalkompartmentsyndrom, hvilket medførte nedsat ventilationsfunktion og krav om en akut dekompressiv laparotomi. Inden for to uger efter spinalrevisionskirurgi, bukkede patienten under for disse postoperative komplikationer, som en konsekvens af refraktær septisk chok med multiorgansvigt.