En 71-årig, 67 kg, 175 cm, ellers sund mand skulle have TURis for godartet prostatahyperplasi. Der blev ikke administreret nogen præmedicinering. Standardovervågning viste ingen abnormiteter i vitale tegn bortset fra højt blodtryk (170/88 mmHg). Spinal anæstesi med 13 mg af 0,5% hyperbarisk bupivacaine blev administreret. Efter at følelsen af kulde var nået til niveauet for T4, blev han placeret i lithotomi position. Bicarbonat Ringer's opløsning (BICANATE®, Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japan) indeholdende 130 Na+, 4 K+, 2 Mg2+, 3 Ca2+, 109 Cl−, 28 HCO3−, og 4 citrat (mEq/L) blev administreret med en hastighed på 200 ml/t. TUR-P blev udført ved hjælp af en bipolar højfrekvent generator (Erbe VIO-3, AMCO Inc., Tokyo, Japan) og et 26-Fr kontinuerligt flow bipolar resektoskop (OES Pro, Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japan) under irrigation med normalt saltvand, der blev hængt ca. 100 cm over patienten. EKG viste ST-segment depression 30 min efter operationen begyndte, og patienten mistede bevidstheden og reagerede kun lidt på stærke stimuli såsom tryk over brystbenet. Dette blev ledsaget af øvre luftvejsobstruktion og udvikling af hypoksi, og iltning blev initieret gennem en ansigtsmaske. Patienten blev ikke intuberet på grund af opretholdelse af spontan vejrtrækning og acceptabel hypoksi, idet omkring 90 % af SpO2 var under rumluft. Da blodgasprøve viste hypoglykæmi (tabel), blev der administreret i alt 14 g glukose. Men hans bevidsthed kom ikke sig. Ca. samtidig blev der observeret et gradvist fald i blodtrykket, som ikke reagerede på kontinuerlig phenylephrin administration. Højden af spinal anæstesi var sammenlignelig med før operationen. Den hurtige absorption af irrigationsopløsningen og signifikant blødning blev mistænkt. Den akkumulerede mængde normalt saltvand, der blev irrigert under operationen, blev antaget at være op til 26 L. Den venøse blodprøve viste acidose, hyperchloræmi og anæmi (tabel ). Efter at have drøftet situationen med kirurgerne, anbefalede vi at reducere perfusionstrykket og operationstid. Det samlede blodtab og urinproduktion kunne ikke måles på grund af arten af operationen. Da hypotension og bevidsthedsforstyrrelser fortsatte efter operationen, blev der placeret en arteriel linje i den radiale arterie. Transthoracic ekkokardiogram (TTE) viste ingen tegn på hjertesvigt. Umiddelbart efter indgivelsen af 120 ml af 8,4% natrium bicarbonat, blev bevidstheden forbedret betydeligt, efterfulgt af genoprettelse af blodtrykket (134/57 mmHg) og normalisering af ST-segmentet i EKG. Efter at have bekræftet en forbedring i acidose, blev 10 mg af furosemid administreret for at forbedre væskeoverbelastning. Røntgenbillede af brystet viste ingen signifikant overbelastning i lungerne. Patienten blev overført til den høje pleje enhed, og 560 ml af røde blodceller blev transfuseret. På postoperativ dag 4, var serumkloridniveauet forbedret til 108 mmol/L, og patienten blev udskrevet.