En 52-årig kvinde af afrikansk amerikansk oprindelse med en anamnese med astma, sæsonbestemte allergier, tilbagevendende bihulebetændelse og nyligt diagnosticeret perifer neuropati, blev henvist til vores tertiære behandlingscenter med en hovedklage over intermitterende smerter i brystkassen og akut synstab. Smerterne i brystet startede under et skænderi, varede kun få minutter og blev rapporteret som værende centralt placeret med højre skulderudstråling. Synstab blev beskrevet som en "brændt folie" der dækkede patientens venstre øje. Det var bemærkelsesværdigt, at patienten for nylig havde fået en diagnose af perifer neuropati på et hospital udenfor, og var startet på behandling med gabapentin. Vores patients familiehistorie var bemærkelsesværdig med hensyn til hypertension hos hendes mor og alkoholafhængighed og kardiovaskulær sygdom hos hendes far. Hun benægtede enhver historie om tobak, alkohol eller ulovlig stofbrug. Ved præsentation på skadestuen blev det rapporteret, at patientens vitale tegn var følgende: febril, puls: 87-106 slag pr. minut (b.p.m.), blodtryk: 116-155/80-96 og iltmætning: 93-96 % på rumluft. En undersøgelse af kardiovaskulærsystemet afslørede et regelmæssigt rytme og rytme, normale S1- og S2-hjerterytmer, ingen jugular venøs distension og ingen hjertemislyd. En undersøgelse af lungerne viste, at de var klare ved en auskultation af begge sider. Der blev ikke rapporteret om nogen større problemer ved den neurologiske undersøgelse, og ekstremiteterne afslørede ikke nogen perifere ødemer. Ved en oftalmologisk undersøgelse viste patientens højre øje et stort område af hvidt, der dækkede nethinden med en kirsebærrød makula, og venstre øje var stort set uden nævneværdige problemer. Laboratorieprøver var signifikante for hvide blodlegemer (WBC): 18,85 bil/L (ref: 3,4-10,8 ×10E3/µL), hæmoglobin (Hgb): 13,5 g/dL (ref: 11,1-15,9 g/dL), blodplader: 345 10E3/µL (ref: 150-450 ×10E3/µL), K: 3,3 mm/L (ref: 3,5-5,2 mmol/L), troponin: 0,33 ng/mL (ref: ≤0,03 ng/mL), og myokardiel bånd (CKMB): 8,9 ng/mL (ref: 0,0-7,5 ng/mL). Et elektrokardiogram (ECG) viste sinusrytme uden iskemiske ændringer (). Hun blev startet på en heparininfusion og indlagt til evaluering af ikke-ST-elevation myokardieinfarkt (NSTEMI), med et peak troponin I niveau på 0,45 ng/mL. Et transtorakalt ekkokardiogram (TTE) blev opnået, der viste en venstre ventrikulær ejektionsfraktion (EF) på 25 %, med global hypokinesis med mere dominerende septal involvering og bevaret vægttykkelse. Et moderat fald i højre ventrikulær systolisk funktion blev også bemærket, uden tegn på valvulær sygdom ( og ). I betragtning af disse fund blev patienten henvist til koronar angiografi, der viste normale koronararterier ( og ). Fra et oftalmologisk perspektiv blev hun diagnosticeret med central retinal arterie okklusion af hendes højre øje og var uden for vinduet for at gennemgå hyperbarisk oxygenbehandling. Med en lille forbedring i hendes syn blev yderligere opfølgning, herunder carotid ultralyd og reumatologisk opfølgning, indledt og hun blev rådet til at følge op som en ambulant patient. Patienten blev genindlagt på vores facilitet 11 dage senere med tilbagevendende klager over åndenød, udslæt på begge overarme og generel træthed. Laboratorieresultaterne var bemærkelsesværdige med en vedvarende leukocytose med WBC 18,44 bil/l (ref: 3,4-10,8 ×10E3/µl), Hgb 12,3 g/dL (ref: 11,1-15,9 g/dL), et normalt kemisk panel, et Troponin på 1,8 ng/mL (ref: ≤0,03 ng/mL) med en maksimal værdi på 2,27 ng/mL, CKMB: 22,8 ng/mL (maksimal værdi) (ref: 0,0-7,5 ng/mL), og en procentvis eosinofil i perifert blod på 67,2 (ref: 0,0-6,5%). EKG under dette indlæggelsesforløb viste sinus takykardi (puls: 105) uden iskæmiske ændringer. I forbindelse med NSTEMI, et normalt EKG, normale koronararterier på et nyligt angiogram og en nylig diagnose af MINOCA blot 11 dage før, blev patienten henvist til en MR-undersøgelse af hjertet, som viste en EF på 45% med global hypokinesis med regional involvering. Der var en dominerende fokale antero-septal og ipsilateral antero-septal akinesi med en dominerende subendokardiel forsinkelse af forstærkningen, hvilket var tegn på et myokardieinfarkt, der involverede septumgrenene af den venstre nederste grenarterie ( og ). På grund af de dominerende fund på MR-undersøgelsen, eosinofil i perifert blod, udslæt og akut synstab, blev patienten henvist til en MR-undersøgelse af hjertet, som viste en EF på 45% med global hypokinesis med regional involvering. Der var en dominerende fokale antero-septal og ipsilateral antero-septal akinesi med en dominerende subendokardiel forsinkelse af forstærkningen, hvilket var tegn på et myokardieinfarkt, der involverede septumgrenene af den venstre nederste grenarterie ( og ). På grund af de dominerende fund på MR-undersøgelsen, eosinofil i perifert blod, udslæt og akut synstab, blev patienten henvist til en MR-undersøgelse af hjertet, som viste en EF på 45% med global hypokinesis med regional involvering. Der var en dominerende fokale antero-septal og ipsilateral antero-septal akinesi med en dominerende subendokardiel forsinkelse af forstærkningen, hvilket var tegn på et myokardieinfarkt, der involverede septumgrenene af den venstre nederste grenarterie ( og ). På grund af de dominerende fund på MR-undersøgelsen, eosinofil i perifert blod, udslæt og akut synstab, blev patienten henvist til en MR-undersøgelse af hjertet, som viste en EF på 45% med global hypokinesis med regional involvering. Patienten blev oprindeligt behandlet med methylprednisolon 16 mg intravenøst hver 8. time i 2 dage og derefter skiftet til Prednison 60 mg oralt i 1 måned med anvisninger om at reducere dosis med 10 mg hver 2. uge, indtil den var på 30 mg dagligt. Patienten blev også startet på Rituximab 375 mg/m2, som hun fortsat modtager ugentligt. Under opfølgning efter ca. 6 måneder rapporterede patienten forbedring af motionstolerance og ortopnø, men fortsatte med at rapportere intermitterende brystsmerter. To år senere gennemgik patienten en efterfølgende MR-undersøgelse for at evaluere progressionen af koronar arteriesygdom og vurdere EF. MR-undersøgelsen ved opfølgning viste et fokalt aneurysm i det distale inferoseptum og midt-septum, præcis på det sted, hvor der tidligere var observeret forsinket forstærkning og en EF på 48% ( og ). I øjeblikket rapporterer patienten, at hun overholder sit hjertesvigtregime (dvs. ACE-I og BB), med minimale funktionelle begrænsninger, særligt ved anstrengelse, og uden efterfølgende genindlæggelser eller tilbagevendende symptomer.