En 24-årig mand med en historie med presyncopatiske episoder i 3 år, Ehlers-Danlos type IV, aortadissektion, pseudoaneurisme i lårarterien, mulig blodpladeforstyrrelse med flere spontane blødningsepisoder og kronisk daglig hovedpine på sumatriptan, som opstod efter tilbagevendende, uprovokerede presyncopatiske episoder efterfulgt af trykken for brystet og hovedpine. På grund af patientens betydelige vaskulære og hovedpinehistorie blev carotis- og vertebral dissektioner overvejet som en mulig ætiologi. Patienten blev stabiliseret, indlagt, og avanceret billeddannelse blev udført. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen og angiografi (MRA) af hjernen og halsen blev udført. MRI og MRA af hjernen var uden bemærkninger. MRA af halsen viste en højre intern carotisarterie (ICA) dissektion med 50 % stenose, højre vertebral arterie (VA) dissektion med 70 % stenose og mistanke om venstre ICA dissektion. Computertomografisk angiografi (CTA) af halsen blev udført for yderligere evaluering. CTA viste igen højre ICA og VA dissektion. Venstre ICA dissektion blev også noteret med minimal luminal indsnævring og en 2 mm proksimal pseudoaneurisme []. Da denne pseudoaneurisme var lille og patienten var ved baseline, blev medicinsk behandling og ambulant opfølgning med neurointerventionel kirurgi anbefalet. Han blev sat på aspirin 81 mg dagligt ved udskrivelsen. Antikoagulation blev undgået, da patienten udviklede hæmoptyse inden for 1 dag efter at have startet heparin-dryp under dette indlæggelsesforløb, samt at have en historie med blødningsepisoder. Efter tre måneders opfølgning efter hospitalsopholdet var der ikke sket noget bemærkelsesværdigt. CTA-undersøgelsen af halsen blev dog gentaget under dette besøg, og her viste der sig en markant stigning i størrelsen af det venstre pseudoaneurysm i den intrakraniel arterie – nu 10 mm x 11 mm x 25 mm []. Digital subtraction angiography (DSA) bekræftede dette fund. Patientens medicinske og kirurgiske muligheder blev drøftet med patienten. På grund af den hurtige stigning i størrelsen af pseudoaneurysmet, patientens genetiske vaskulære komorbiditet og risikoen for brud, blev det vurderet, at det var i patientens bedste interesse at fortsætte med kirurgisk indgreb. Patienten valgte at gennemgå en elektiv stentning af pseudoaneurysmet i stedet for medicinsk behandling. Aspirin blev fortsat og han fik ordineret clopidogrel 75 mg dagligt, som skulle starte en uge før stentningsproceduren. På dagen før proceduren blev P2Y12-analysen udført og viste, at patienten var en passende responder på clopidogrel. Under stentproceduren blev der anvendt en 5-Fr mikropunkturteknik til adgang til lårarterien. En 6-Fr introducerende kappe blev placeret i karret og et 6-Fr Aeroflex kateter blev introduceret i den stigende aorta. Et 4-Fr Berenstein kateter blev derefter introduceret i føringskateteren og over en 0,038 Glidewire blev aeroflex kateteret introduceret i den fælles og ICA. 3D-billeder blev opnået under angiografi, hvilket hjalp med stent udvælgelsen. En Phenom 0.027 mikrokateter blev ført over pseudoaneurysmet over en 0.014 Synchro 2 blød mikromåler. En 5.0 mm x 35 mm rørstent blev derefter placeret, efterfulgt af overlapning af en 5.0 mm x 25 mm variation. Efter rørstent DSA viste ingen intraluminal trombose eller luminale uregelmæssigheder med god kontrastfyldning og afløb gennem stenten. Kateteret blev fjernet og lårbensstedet blev forseglet med angioseal. Patienten havde ingen komplikationer efter proceduren. Han var på præoperativ baseline på postoperativ dag 1 og blev anset for stabil til udskrivning. Udskrivningsmedicin inkluderede aspirin 81 mg dagligt og clopidogrel 75 mg dagligt for at forhindre in-stent trombose. Han blev set i opfølgning 7 måneder efter proceduren. På det tidspunkt bemærkede han, at han stoppede clopidogrel 3 måneder efter proceduren og kun tog aspirin i øjeblikket, som anbefalet efter den postoperative plan. Den eneste klage var træthed. Undersøgelsen afslørede ingen neurologiske underskud. Opfølgning DSA blev udført efter 7 måneder og viste næsten fuldstændig opløsning af den venstre ICA pseudoaneurisme [] med minimal kontraststasis i den sene arterielle fase [].