Sagen drejer sig om en 62-årig kvinde, der blev indlagt på den kirurgiske onkologiafdeling for en planlagt transanal fjernelse af en stor polyp i midterdelen af endetarmen. Efter en positiv test for okkult blod i fæces afslørede en kolonoskopi tilstedeværelsen af en stor flad neoplastisk læsion, der havde en maksimal diameter på 50 mm, og som havde tendens til at vokse sideværts og involverede en tredjedel af endetarmen. Læsionen var placeret i midterdelen af endetarmen, 8 cm fra anusranden, og på baggrund af dens detaljerede endoskopiske udseende under kromoendoskopi blev den betegnet som en lateral sprede tumor af granulær type (LTS-G). Den endoskopiske biopsi viste et tubulært adenom med dysplasi af høj grad. På grund af læsionens størrelse blev endoskopisk slimhinde resektion anset for at være umulig, og det blev besluttet at fortsætte med kirurgisk fjernelse transanalt ved hjælp af TAMIS. Dagen før operationen gennemgik patienten en standard mekanisk tarmforberedelse, og på tidspunktet for anæstesi blev der givet præoperative antibiotika (cefazolin 2 g og metronidazol 500 mg). Proceduren blev udført under generel anæstesi, og den enkelte laparoskopiske operationsindgang (SILS™ Port, Covidien) blev brugt, og traditionelle laparoskopiske instrumenter blev brugt. Operationen varede 2 timer uden intraoperative komplikationer. Defekten i rektal væg blev vasket med en povidon-jodopløsning og derefter lukket med en løbende sutur udført med en barbed sutur (Covidien V-Loc™). Patienten havde en ukarakteristisk medicinsk historie, og ved optagelse var den rutinemæssige laboratorieprofil inden for normalområdet: WBC, 6,34 × 103/μL (referenceværdi, 4-10 × 103/μL); blodplader, 231 × 103/μL (referenceværdi, 150-400 × 103/μL); protrombintid (PT), 11,4 s (referenceværdi, 10,0-13,4 s); aktiveret partiel tromboplastintid (APTT), 34 s (referenceværdi, 22,0-43,0 s); fibrinogen, 301 mg/dL (referenceværdi, 160-450 mg/dL). Efter operationen fik patienten lov til at bevæge sig og spise en normal kost uden restriktioner, og standardprofylakse for venøs trombose blev startet med lavmolekylær vægt heparin (LMWH). På dag 3 udviklede patienten en temperaturstigning uden mistænkelige kliniske beviser. Hun havde afføring med slim, maven var blød og ikke øm, og digital rektalundersøgelse viste ingen klump eller samling. Laboratorietest afslørede både en forstyrret koagulationsprofil med markant APTT-forlængelse (126 s), PT 12,5 s, fibrinogen 897 mg/dL, forhøjet antal hvide blodlegemer (WBC 21,00 × 103/μL) og procalcitonin 0,52 ng/mL (referenceværdi, < 0,5 ng/mL). Krydsblandingsundersøgelser af patientplasma og normalt poolet plasma (25, 50 og 75%) korrigerede ikke APTT (99, 71 og 56 s, henholdsvis) efter 2 timers inkubation ved 37 °C. Lupus antikoagulant-test var negativ ved fortyndet Russel viper venom test (DRVVT). FVIII, FXI og FIX var i normalområdet, mens koagulant-aktivitet af FXII var < 1%, testet ved hjælp af et et-trins APTT-baseret koagulationstest. I betragtning af temperaturspikket og laboratorieoplysningerne blev der udført en computertomografi (CT) af underlivet og bækkenet for at udelukke enhver samling og kilde til infektion. CT-scanningen viste ingen bækkenabscess, men der var tegn på perirektal fedt-suffusion relateret til den nylige procedure. En stiv proktoskopi blev udført, der viste tegn på delvis dehiscens af suturen af defekt i rektalvæggen; der blev ikke bemærket andre abnormiteter. Antibiotikabehandling blev startet med intravenøs ciprofloxacin og metronidazol (500 mg) tre gange dagligt. Fra et terapeutisk synspunkt er der generel enighed om, at patienter med en FXII-inhibitor ikke har brug for nogen korrektion af APTT, og så modtog vores patient ikke nogen behandling ud over antibiotika. Standard profylakse med lavmolekylær vægt-heparin (LMWH) for venøs trombose, som oprindeligt var suspenderet, blev genoptaget. I de næste 7 dage havde patienten ikke mere feber, og laboratorieoplysningerne blev forbedret, mens APTT stadig var forlænget (70 s). Hun blev udskrevet hjem uden yderligere indgriben. Den histopatologiske rapport viste et tubulært adenom med lav- og højgrads dysplasi med frie ekscisionsmærker. 45 dage senere viste endoskopi en fuldstændig slimhindeheling, APTT og FXII-aktivitet var tilbage på normalværdien (38 s og 50%), henholdsvis. Tidsforløbet af APTT og FXII-aktivitet under opfølgning efter operation er afbildet i fig. Blod- og vævsprøver blev forberedt og opbevaret af CRO-Biobank (CRO National Cancer Institute, Aviano, Italien).