43-årig mand uden historie eller familiehistorie for allergier blev diagnosticeret med gastrisk adenocarcinom, der var HER2-negativ. Han var blevet behandlet med 5 kurser af SOX (S-1 40, 50 eller 60 mg, administreret oralt to gange dagligt i 14 dage med oxaliplatin 100 mg/m2 på dag 1, hver 3. uge) som en første-linje kemoterapi og 2 kurser af paclitaxel + ramucirumab (paclitaxel 80 mg/m2 på dag 1, 8, 15 med 8 mg/kg ramucirumab på dag 1 og 15, hver 4. uge) som en anden-linje kemoterapi. Begge behandlinger fejlede imidlertid. Han blev henvist til vores afdeling for tredje-linje kemoterapi. Han var 178 cm høj og vejede 78,3 kg. Han havde en Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status på 2, kropstemperatur på 36,5 °C, blodtryk på 138/92 mm Hg, puls på 67 slag pr. minut og SpO2 på 98 % (atmosfærisk luft). Den fysiske undersøgelse afslørede abdominal smerte, rygsmerter og benødem. Han havde taget vonoprazan fumarat, loxoprofensodium, rebamipid, adenin, naldemedin, magnesiumoxid, fentanylplaster og en kontinuerlig infusion af oxycodon mod smerter. De baseline laboratoriefund er vist i tabel. En CT-scanning viste venstre adrenal metastase, peritoneal dissemination og mistænkt levermetastase. Otte dage efter den første administration af nivolumab udviklede han høj feber (39,0 °C), takykardi, appetitløshed, utilpashed og forhøjede niveauer af bilirubin, leverenzym, galdeenzym og C-reaktivt protein (CRP) (tabel, fig. ). En CT-scanning afslørede ødem i Gleason-skeden. Hverken galdegangsobstruktion eller levermetastase-progression blev afsløret. En histopatologisk analyse af leveren afslørede kolestatisk leverskade. Immunohistokemisk undersøgelse afslørede CD8+ T-lymfocyt og makrofag-infiltration i den intrahepatiske galdegang. Der var ingen tegn på Epstein-Barr virusinfektion, cytomegalovirusinfektion eller autoimmun sygdom (tabel ). Selvom hans blodkultur var negativ, blev der empirisk startet med sulbactam/cefoperazone på grund af muligheden for en galdegangsinfektion. Da niveauet af bilirubin, galdeenzym og CRP steg på dag 9, startede vi prednisolon (PSL) 80 mg (1 mg/kg/dag) som en behandling for nivolumab-induceret leverskade og cholangitis. Hans symptomer, herunder høj feber, takykardi, appetitløshed og utilpashed, uden nogen åbenbar infektion, var ens med CRS, som vi har observeret efter TCR-gen-transduceret T-celle-terapi []. Undersøgelsen af hans serum afslørede en markant stigning i niveauet af interferon (IFN)-γ stigning i den tidlige fase og bimodal stigning i niveauet af TNF-α. Hans bilirubin niveau faldt midlertidigt, men steg efterfølgende. På dag 22 blev 1 g methyl prednisolon startet i tre dage. Imidlertid blev hans niveauer af aspartat aminotransferase (AST) og alanin aminotransferase (ALT) forøget. Efter at have tilføjet 2 g mycophenolat mofetil dagligt til PSL på dag 27, T-bil, faldt hans niveauer af ALT og ALT, men hans niveauer af alkalisk fosfatase (ALP) og gamma-glutamyl transferase (γ-GTP) fortsatte med at stige. Selvom hans bilirubin niveau blev forbedret efter tilsætningen af mycophenolat mofetil, steg hans niveauer af AST og ALT igen på grund af udviklingen af levermetastasen. Han døde af gastrisk cancer på dag 105.