En 14-årig spayed kvindelig amerikansk korthårskat, der vejede 2,8 kg, blev præsenteret på Azabu Universitetshospital for dyr med en 6-måneders historie med vægttab, opkastning, nedsat aktivitet og en håndgribelig abdominal masse (dag 0). Før henvisningen var katten behandlet med en eliminationsdiæt, metronidazol (15 mg/kg PO q12h [Flagyl; Shionogi]) og Prednisolon (1-2 mg/kg SC [Prednisolone Injection KS; Kyoritsu Seiyaku]); dog er den Kattens kliniske tegn blev ikke bedre. Den fysiske undersøgelse viste en kropsvægt på 3/9, med dehydrering, bleg slimhinde og en fast og uregelmæssig mave midt i kraniet masse (4 cm i størrelse). Ejeren gav informeret samtykke til alle procedurer. Hæmatologisk undersøgelse (XT-2000iv; Sysmex) viste neutrofili (24.370 celler/µl; reference interval [RI] 2500-12.500 celler/µl) og mild regenerativ anæmi (røde blodlegemer 4,7 × 106/µl [RI 5,5-10,0 × 106/µl]; hæmatokrit [Hct] 20% [RI 24-25%]; retikulocytter 122 × 103/µl [RI <50 × 103/µl]). Feline leukaemiavirusantigen og felin immunodeficiency virus antistof test var begge negative (SNAP FIV/FeLV Combo Kit; IDEXX). Serum-biokemipanelet (cobas 6000; Roche) afslørede mild hypoproteinaemia (5,3 g/dl; RI 5,4-7,8 g/dl), hypoalbuminaemia (2,1 g/dl; RI 2,5-3,9 g/dl) og øget serum amyloid A (SAA) (190,5 µg/ml [RI 0-2,5 µg/ml]; FUJIFILM VET Systems). Der blev ikke observeret abnormiteter ved urin- og fæcesundersøgelser. Thorax radiografier var ikke bemærkelsesværdige; dog afslørede abdominal radiografier en uregelmæssig afrundet stor blød, uigennemsigtig masse (op til 6 cm i diameter) i den midterste ventrale del af maven, lidt til højre for midterlinjen, hvilket forårsager en bagudrettet og venstre sidelæns forskydning af tyndtarmen (). Massens kraniegrænse var veldefineret og dens kaudale grænse var dårligt defineret på grund af nedsat serosal margination. Abdominal ultralyd (HI VISION Preirus; Hitachi) afslørede en stor uregelmæssigt afrundet heterogen hypoehoisk masse, der måler op til 4 cm i længden, i mid-ventral abdomen. Massen var forbundet med tarmbuen med fuldstændigt tab af lagdeling og flere hyperechoiske foci med distal efterklang inden for midten Denne masse var placeret ved siden af den uregelmæssigt forstørrede og hyperechoiske lymfe i tyndtarmen noder og portalvenen uden genkendelig differentiering mellem tarmvæggen og de forstørrede lymfeknuder i tyndtarmen (). Peritoneal fedt omkring den førnævnte masse var moderat hyperechoic. På cytologifilerne var Wright-Giemsa-farvede dias af massen meget cellefyldte og indeholdt mange atypiske runde celler samt nogle degenerative neutrofiler, minimale makrofager, sjældne epithelioide makrofager og sjældne multinukleære kæmpeceller (). Atypiske runde celler var runde til ovale form, 10-30 µm i diameter og indeholdt en excentrisk placeret rund-til-oval kerne, netformet-til-groft kromatin og nogle gange en fremtrædende nukleoli. Cytoplasmaet var moderat i mængde, basofil i farve, med perinuclear haloer og undertiden med en lille mængde lyserødt materiale ved kanten af cellen (,). En moderat antall af atypiske celler var flerkernede med fremtrædende nukleoli og store og små nukleier. Et par neutrofiler indeholdt et moderat antal blandede bakterier i deres cytoplasma (). CT (BrightSpeed Elite Pro; GE Healthcare) blev udført dagen efter den første præsentation (dag 1) under generel anæstesi og viste en duodenal masse med mistanke om tarmproblemer perforation, foruden en forstørret lymfeknude i tyndtarmen. Der var ingen andre abnormiteter eller andre masser fundet under CT-undersøgelsen. En transfusion af 38 ml helblod blod blev udført, fordi patienten forventedes at opleve yderligere progression af hypoproteinaemi og anæmi efter korrektion af dehydrering og kirurgisk blodtab. duodenal masse blev kirurgisk fjernet under generel anæstesi (dag 2). Massen havde klæbet sammen til det større omentum og til en lille del af bugspytkirtlens højre lem, og selvom massen var perforeret, var der ingen fri abdominalvæske, fordi stedet for perforation blev dækket af omentum (). Efter fjernelse af massen og en lille del af bugspytkirtlen blev en duodenal-jejunal anastomosis blev oprettet. Det blev dog fundet, at den jejunale lymfeknude var markant forstørret og sad fast på portalen vene og forårsagede en indvikling af den forreste mesenteriske kar. Derfor var det ikke muligt at fjerne lymfeknuderne i tyndtarmen. Desuden der var allerede nogle mistænkte metastaser på den serøse overflade af tyndtarmen og på mesentery (). Seks dage efter operationen blev den forstørrede lymfeknude i tyndtarmen målt ved abdominal ultralyd som grundlaget for fremtidig overvågning (målinger 3,5 × 2,9 cm). Histopatologisk undersøgelse af det kirurgiske prøveemne afslørede infiltration af runde neoplastiske celler med rigeligt ekstracellulært syrefyldt materiale, der var positivt for Congo red. Tumorcellerne var immunohistokemisk positive for CD79 alfa (α), IgA og λ immunoglobulin letkæde og var negativ for CD20, IgG, IgM og kappa (κ) immunoglobulin letkæde. Amyloid-aflejringer var immunohistokemisk positive for λ immunoglobulin letkæde. Baseret på disse fund, et duodenalt plasma-cytom med AL amyloidose blev diagnosticeret. Endvidere blev der udført PCR for antigenreceptor-omlejring af tumoren celler blev udført som beskrevet tidligere og viste en monoklonal omlejring af immunoglobulin tungekædens gen. Tre dage efter operationen var SAA (2,9 µg/ml; RI 0-2,5 µg/ml) næsten normal. Ved fjernelse af suturen På dag 16 afslørede serumproteinelektroforese (FUJIFILM VET Systems) en normal form. Desuden var albumin:globulin-forholdet (0,62; RI 0,6-1,32), kobalamin (>1000 ng/l [RI 290-1000 ng/l]; IDEXX) og folat (16,1 µg/l [RI 9,7-21,6 µg/l]; IDEXX) var alle inden for normale intervaller. Ultralyd af den forstørrede lymfeknude i tyndtarmen viste en forstørrelse 3,6 x 5,1 cm på dag 16. Baseret på dette fund, et kemoterapi regime af cyclophosphamide (CPA [Endoxan; Shionogi]) ved en dosis på 258 mg/m2 (50 mg tablet/kat) PO q3 uger (86 mg/m2/uge) med prednisolon (1 mg/kg PO q24h [Predonine; Shionogi]) begyndte. Efter 3 uger blev lymfeknuden dog yderligere forstørret til 4,3 × 5,7 cm, hvor dosis af CPA blev øget til 300 mg/m2 IV q2 uger (150 mg/m2/uge). Efter 4 ugers behandling med CPA (dag 62) var lymfeknuden var yderligere udvidet (5,1 x 6,2 cm). CPA blev derefter afbrudt og et regime af chlorambucil (CLB; [Leukeran; GlaxoSmithKline]) ved en dosis på 20 mg/m2 PO q2 uger og spironolactone (2 mg/kg PO q12h [Aldactone; Pfizer]) på grund af ondartet ascites (3,3 g/dl protein, 5000 kerneholdige celler/µl med tumorceller, Hct 1.8%), blev startet. På dag 72 var lymfeknuden var yderligere forstørret (5,5 × 6,7 cm), og der var 800 ml fri abdominalvæske fjernet. CLB blev afbrudt og lomustin (CCNU; [CeeNU; Bristol Myers Squibb]) blev givet i en dosis på 50 mg/m2 PO q3 uger blev indledt med furosemid (0,5 mg/kg PO q12h [("Lasix"; "O"), ("Nichi-Iko"; "B-Medical")]] 7,0 × 7,5 cm), L-asparaginase (400 U/kg SC [Leunase; Kyowa Kirin]) blev brugt med kontinuerlig intravenøs infusion med en hastighed på 3-5 ml/kg/t af saltvand (Terumo), fordi katten var dehydreret på grund af diuretika. På det tidspunkt var SAA (<0,1 µg/ml; RI 0-2,5 µg/ml) inden for det forventede område. Tre dage efter L-asparaginase-injektionen var katten udskrevet fra hospitalet med en subkutan injektion af saltvand én gang dagligt i hjemmet af en besøgende dyrlæge på grund af bekymringer om kattens stressniveau på hospitalet. 3 dage efter udskrivelsen, på dag 96, døde katten dog i hjemmet. En obduktion blev udført. Ved obduktionen blev der fundet ascites, en forstørret lymfeknude i tyndtarmen knuder (6,0 × 7,0 cm) og nogle hvidlige knuder på 2-3 mm på leverens serøse overflader, og adskillige hvidlige, militsyrede knuder på serøse overflader af tyndtarmen og tyktarmen, tarm blev observeret i grove træk. Ved histopatologisk undersøgelse blev det konstateret, at tumorceller havde infiltreret maven, tyndtarmen, tyktarmen, leveren, milten, blære, bugvæg, mellemgulv, mesenterium, retroperitoneum, lymfeknuder (cervical, bryst, tyndtarm) og knoglemarv. Tumorcellerne var store, runde og havde markeret anisocytose. Tumorcellernes kerner viste markeret anisokaryose med tæt og uregelmæssige kernemembraner. Masser af ekstracellulært syrefyldt materiale, der er positivt for Kongo rød blev også fundet i alle tumorvæv. Tumorcellerne var immunohistokemisk positiv for CD79α, IgA og λ immunoglobulin letkæde og negativ for CD20, IgG, IgM og k-immunoglobulin-lette kæde. Der var amyloid-aflejringer immunohistokemisk positiv for λ immunoglobulin letkæde (). Baseret på disse fund, systemisk der blev diagnosticeret dissemination af plasmacytoma med AL amyloidose.