En 82-årig kvinde blev indlagt på skadestuen på et hospital med pludseligt opstået svær hovedpine. Hendes tidligere sygehistorie inkluderede hypertension og hyperlipidæmi, og hun havde gennemgået en operation 1 år tidligere efter SAH på grund af brud på et saccular aneurisme med oprindelse i den venstre interne carotisarterie. Efter operationen viste hun ingen neurologiske lidelser, og hun blev henvist til regelmæssig opfølgning af hendes uforløste intrakraniale aneurisme. En kraniel computertomografi (CT) udført ved indlæggelsen afslørede SAH (Hunt og Kosnik grad 2, WFNS grad 1, Fisher gruppe 3) []. Hun blev indlagt på vores hospital 4 dage efter indlæggelsen. Et tredimensionelt CT-angiogram (3D-CTA) og en cerebral angiografi viste bilateral PTAV og to aneurismer med oprindelse i venstre side af karret. Sammenligning med de tidligere undersøgelser viste, at størrelsen af aneurismene ikke havde ændret sig, og vi var ikke i stand til at identificere det sprængte aneurisme. Patienten viste cerebral vasospasme og blev sat under observation. Hendes tilstand forblev god, og hun gennemgik en operation via en venstre lateral suboccipital tilgang på den 18. dag efter SAH. Den venstre PTAV trængte ind i det isolerede dural foramen under Meckel's hul og lateral til dorsum sellae []. Begge aneurismer blev visualiseret; den ene var saccular type på den proksimale side og den anden var fusiform type på den distale side. Vi konkluderede, at det saccular aneurisme var sprunget. Det blev klippet, og det fusiform aneurisme blev klippet og pakket ind []. På den 33. dag efter SAH, placerede vi en ventriculo-peritoneal shunt for hydrocephalus. Efterfølgende blev hendes bevidsthedsniveau gradvist forbedret, og hun blev flyttet til et andet hospital for rehabilitering.