En tidligere sund 19-årig mand blev skudt i venstre hals ved et uheld af sin ven under et luftgeværsspil fra en afstand på omkring 2 m. Han blev straks bragt på det nærmeste lokale hospital for at få sin sårede hals behandlet af en kirurg og blev indlagt på hospitalsafdelingen i 3 dage. Efterfølgende blev patienten henvist til vores hospital på grund af hans klage over venstre hemiparese, som han mindede om, at var sket kort efter hændelsen. Patientens tidligere lægemiddelhistorie, familiens historie og psykosociale historie var ikke bemærkelsesværdig. Ved fysisk undersøgelse på vores hospital var patienten fuldt opmærksom og hæmodynamisk stabil. Generel undersøgelse af halsen afslørede en sutureret postoperativ sårstørrelse på 5 cm samt indgangsstedet for pelleten på 0,5 cm på den anterolaterale side af halsen på niveau med skjoldbruskkirtlen (). Neurologisk undersøgelse afslørede et totalt tab af motorisk funktion på hans venstre side af kroppen sammen med sensorisk funktion på den kontralaterale side fra niveauet af C5 og nedenfor, med en intakt bulbocavernosus refleks og perianal sensation. Der var også facial lateralisering karakteriseret ved ptosis og øjenbryn samt læbe-hængende på venstre side. Den indledende billeddiagnostiske undersøgelse af en almindelig røntgenundersøgelse af halsen afslørede spredte pelletfragmenter på niveauet C5-6 (). Derfor udførte vi en CT-scanning for yderligere undersøgelse og afslørede, at der var fremmedlegemer med metallisk densitet på venstre side af niveauet C5-6 og mistanke om en højre laminar fraktur af C5. Desuden blev de metalliske fremmedlegemer opdaget både inden for rygmarvskanalen af C5 og i umiddelbar nærhed af foramen for den vertebrale arterie (). Derfor blev operationen, der bestod af fjernelse af pelletfragmenter, dekompression og posterior stabilisering af den cervikale rygsøjle, planlagt med det samme. Operationen, der blev udført af første forfatter, som er en ortopædisk rygkirurg, blev udført ved hjælp af en tilgang bagfra midtlinjen af den cervikale region for at afsløre den bagerste kolonne af ryghvirvlerne. Lateral mass skruer og stænger blev installeret på niveau med C4-7 efterfulgt af dekompression, kun for at afsløre, at et kuglefragment var indlejret i den bagerste epidurale plads på niveau med C5 med dural laceration (). Efterfølgende blev fragmentet på 0,5 cm leveret, og undersøgelsen ved hjælp af billedforstærker (C-arm) blev gennemført for at lede efter de andre fragmenter. De andre fragmenter blev opdaget ved foramen vertebralis med samtidig transection af den vertebrale arterie. Derefter blev den transecterede arterie pakket med knoglevoks. Under denne yderligere undersøgelse lykkedes det at levere 2 andre fragmenter på 0,5 og 0,4 cm (). Efter operationen blev der påbegyndt en almindelig cervikal røntgen () og CT angiografi. Sidstnævnte afslørede, at den venstre vertebrale arterie var helt transectet på niveau med C4 (). Derfor blev den ufuldstændige rygmarvsskade (SCI) på grund af den venstre VAI på grund af penetrerende skade forårsaget af luftriffelkugle markeret som den arbejdsdiagnose.