En 62-årig mand, der var storryger, blev indlagt med resistent hypertension. Han havde været hypertensiv i >10 år; det højeste systoliske og diastoliske blodtryk var 220 og 140 mmHg. Behandling med oral calciumkanalblokker, betablokker og diuretika havde ikke kontrolleret blodtrykket. Andre medicinske historier inkluderede nyopstået diabetes i de sidste 2 måneder og hyperlipidæmi og koronar hjertesygdom i de sidste 10 år. Ingen abdominale og kardiovaskulære abnormiteter blev fundet. Conn's syndrom blev udelukket ved negativ aldosteron screening i vandret position og ingen abnorm adrenal CT scanning. Kreatininniveauet var 84,3 µmol/L (44-133 µmol/L). Renal artery US viste en maksimal systolisk hastighed på 358 cm/s, hvilket indikerer svær stenose af den højre nyrearterie. Renal artery CTA viste lokal og ostial stenose (95%) af den højre nyrearterie. RAG viste 95% ostial stenose af den højre nyrearterie ved hjælp af et 6 F RDC kateter. Stenosen var prædilateret med en 4 × 20 mm ballon (Sapphire) ved et maksimalt tryk på 18 atm og implanteret med en 6 × 14 mm stent (Express SD) ved et maksimalt tryk på 15 atm gennem en Fielder guidet wire. Interventionen var vellykket uden komplikationer. Dobbelt antiplatelet terapi blev derefter administreret (aspirin 100 mg, én gang dagligt, clopidogrel 75 mg, én gang dagligt). Efter 3 dage udviklede patienten pludselig smerter i den nedre del af maven. Undersøgelsen af maven og nyrerne var negativ, men afføringen var stoppet. Elektrokardiogrammet, myokardieenzymniveauerne og myokardieinfarktmarkøreniveauerne var alle normale. Pankreatitis blev udelukket, fordi amylaseniveauerne var normale. Serumkreatininniveauet steg lidt til 100-108 umol/l, urinproteinet var svagt positivt (+1), og blodtrykket blev opretholdt på 110/70 mmHg. For at bestemme årsagen til mavesmerterne blev der udført en ultralydsundersøgelse af nyrearterien, som viste, at hovedstammen af den højre nyrearterie ikke var klar, og blodgennemstrømningen var betydeligt reduceret. Dette tydede på en mulig komplikation af stenting af den højre nyrearterie. CTA af nyrearterien viste en ublokeret stent i den højre nyrearterie, en stærkt stenoseret midtersegment og svag højre nyreperfusion. I betragtning af en diagnose af trombose eller dissektion af nyrearterien blev der administreret lavmolekylær heparinantikoagulant og rehydrering. Samtidig afslørede en undersøgelse af den dobbelte glomerulære filtreringshastighed (GFR) ved hjælp af nuklear billeddannelse en ikke-funktionel højre nyre (GFR: højre 0,6; venstre 75,6; figur ). Derfor blev RAG gentaget for at identificere årsagen til reduktionen af blodgennemstrømningen og genoprette nyrefunktionen; den højre nyrearterie stent blev fundet patent. Alvorlig stenose (90-95%) af den midterste del af nyrearterien med to involverede grene blev observeret; der var dog ingen dissektion eller trombedannelse. For yderligere at bestemme årsagen til den nye læsion blev der anvendt IVUS, som viste, at IMH stammede fra den distale ende af stenten, uden et identificerbart indgangspunkt, og længden var omkring 40 mm. Efter at have afklaret årsagen til den nye stenose, brugte vi først en ballon på 2,5 x 20 mm, efterfulgt af en ballon på 4 x 20 mm (Sapphire) ved et lavt tryk for at skubbe hæmatomet ud og udvide den komprimerede nyrearterie fra den proximale ende til den distale ende. Hulrummet i den komprimerede nyrearterie blev gradvist forøget, og blodgennemstrømningen blev forbedret. Den resterende stenose var dog stadig på mere end 50 %, hvilket begrænsede blodgennemstrømningen. Derfor blev endnu en stent (5 x 19 mm Express SD) implanteret nær den første stent; den distale del af nyrearterien sås at være veludviklet. Efter reoperation viste dobbelt GFR, at den højre nyrefunktion var delvist genoprettet (GFR: højre 10,3; venstre 66,3; figur ), at kreatininindholdet var reduceret til 91 µmol/L, og at urinproteinet var negativt. Efter udskrivelsen fortsatte patienten med at opretholde dobbelt antiplatelet terapi. Ved opfølgningen efter 3 måneder var symptomerne på mavesmerter forsvundet, serumkreatininindholdet var 79 µmol/L, urinproteinet var negativt, og blodtrykket blev opretholdt på 125/83 mmHg uden nogen antihypertensiv medicin. Nyrearterie-US viste, at den højre nyrearterie var uhindret.