I september 2008 henvendte en 43-årig kvinde sig på skadestuen på Frenchay Hospital med en 3 måneders historie med smerter i ryggen, højre hofte og knæ, svaghed i højre ben, forstoppelse og urininkontinens, ændret følelse i lemmerne og synsforstyrrelser med blinkende lys i venstre øje. To uger før dette besøg blev hun set på Frenchay Hospital med cauda equina symptomer. Hun har fået en MR-scanning af rygsøjlen, som viste en diskusprolaps, men ikke forklarede symptomerne. Patienten blev udskrevet. Men hendes smerter fortsatte med at forværres, og fornemmelsesændringer udviklede sig over hele det perianale område. Hun var ude af stand til at sidde ned i 8 uger på grund af smerter ved bøjning og begyndte at bruge en stok, da hendes højre ben var svagt. Ved undersøgelse havde hun nedsat følelse i det perianale område. Neurologisk undersøgelse af de øvre lemmer afslørede en svag følelsesløshed i den radiale side af underarmen. Neurologisk undersøgelse af de nedre lemmer afslørede følgende: nedsat kraft i højre hoftefleksion (1/5) og forlængelse (2/5), kraften i venstre ben var 4/5, fraværende reflekser i begge ben, nedsat følelse i højre mediale aspekt af distale højre læg, fodsålen og venstre fods laterale dorsum og fodsålen på venstre fod. Ved undersøgelse af hendes synsfelt viste hun et tab af ydre syn i hendes venstre øje. CT og MR af hovedet viste metastaser i den højre parietale occipitale region, sammen med nogle mindre metastaser i forbindelse med dura og kraniebasis. MR af rygsøjlen afslørede ret diffuse infiltrerende knuder i nerve rødderne i lumbosakral plexus. Hendes performance status var 3 på grund af progressiv svaghed i benene. Diagnosen var meningeal carcinomatose med hjernemetastase fra brystkræft. Der blev ikke på dette tidspunkt observeret andre tegn på metastatisk brystkræft på CT. Et år før præsentationen blev hun diagnosticeret med 4 × 3 cm grad 3 triple-negativ invasiv duktalt carcinom, som blev behandlet med 6 cyklusser neoadjuvant TAC kemoterapi efterfulgt af bred lokal excision og fjernelse af lymfeknuder. Ingen af de 10 lymfeknuder viste levedygtig kræft. Hun havde også afsluttet strålebehandling af sit venstre bryst i maj 2008. Patienten blev overført til vores center og startede på IT methotrexat 12,5 mg med oral capecitabin. De første 4 cyklusser af IT methotrexat blev administreret to gange ugentligt på grund af forværrede symptomer, da hendes venstre ben også blev svækket. Hendes syn blev bedre efter 1 cyklus af behandlingen. Andre neurologiske symptomer blev bedre efter 3 cyklusser. Fra det tidspunkt modtog hun ugentlig IT methotrexat. Den 6. cyklus blev forsinket en uge på grund af urosepsis og opioid toksicitet. Cerebrospinalvæsken blev sendt til analyse ved cytospin før hver IT behandling. Hun blev udskrevet på capecitabin (1 uge på og 1 uge fri med 75 % dosis) før cyklus 7 af IT methotrexat. En yderligere cyklus af IT methotrexat blev ikke givet, da hun blev genindlagt med pyreksi og smerter i underlivet, perianale område og skreg/brændende smerter ned ad benet. Hun havde ikke brug for antibiotika, og smerterne blev kontrolleret med analgesi. Hendes symptomer blev bedre, og hun modtog cyklus 8 af IT methotrexat som indlagt. I alt modtog hun 8 cyklusser af IT methotrexat, og hendes neurologiske symptomer er blevet bedre. Ondartede celler var stadig til stede i cerebrospinalvæsken. MR af hoved og rygsøjle efter IT kemoterapi kombineret med capecitabin viste god respons på behandlingen med forsvinden af nogle af de mindre metastatiske læsioner og en signifikant reduktion i størrelsen af de større læsioner i hjernen, men rygsøjlelæsionerne inden for theca var mere fremtrædende, hvilket tyder på progressiv sygdom. Hun blev henvist til kraniospinal strålebehandling og startede 10 dage efter hendes sidste IT-behandling. Hun modtog 36 Gy i 20 fraktioner over 4 uger. MR af hoved/rygsøjle efter strålebehandling viste en signifikant forbedring i udseendet af både intracerebrale og ependymale metastaser. I april 2009 viste MR af hovedet yderligere indvikling af hjernemetastaser. Den bageste fossa og højre frontale metastase var stort set usynlig, mens den højre occipitale metastase i loben viste yderligere indvikling. Der var ingen overbevisende fokal meningeal masse. Hun blev behandlet med carboplatin 6 måneder efter afslutning af kraniospinal strålebehandling for at forhindre gentagelse af meningeal sygdom. Hun gennemførte 4 cykler af carboplatin mellem 21/05/2009 og 10/09/2009. I 2011 havde hun tilbagevendende solitary right occipital metastase, som blev behandlet med stereotaktisk strålebehandling. I 2012 viste MR en stigende occipital abnormitet med ødem, som blev kirurgisk fjernet og viste sig kun at være strålingsnekrose uden levedygtig tumor. I 2013 viste MR ingen ny sygdom, kun postkirurgiske ændringer. Det er 8 år siden, hun første gang viste neurologiske symptomer. I øjeblikket er patienten i fuldstændig klinisk og radiologisk remission og er for nylig blevet udskrevet fra vores klinik.