En 16-årig japansk pige, der var elev på en gymnasium, bemærkede smerter i venstre knæled med ledbevægelse og et fald i vægtbærende evne, som startede ni måneder før hendes første besøg på vores klinik. Ved fysisk undersøgelse blev der konstateret ledudflåd, spontane smerter og ømhed i den mediale side af venstre knæ. Det venstre knæ var fuldt bevægeligt; der var ingen farveændring eller rødme af den overliggende hud. Laboratorietestresultater viste ingen abnormiteter. Røntgenbilleder af det venstre knæ viste en strålegennemtrængelig læsion med marginal sklerose i den distale epifyse af venstre lårben. På magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) (1.5T Signa; General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI, USA) viste T1-vægtet (repetition tid (TR) 417ms, ekko tid (TE) 8ms) spin-ekko billede forbedret med gadolinium-diethylenetriaminpenta-eddikesyre (Gd-EDTA) hyper-intensitet og iso-intensitet signaler med knogledem omkring læsionen. Computertomografi af det venstre knæ viste ingen forbindelse mellem tumorhulen og ledrummet. En histopatologisk undersøgelse af en lille incisional biopsi udført før operation tydede på chondroblastoma. Læsionen viste sig at være dybt inde i den mediale kondyl; den spredte sig ud over vækstpladen og kom i kontakt med oprindelsen af det bageste korsbånd i knæet. Vi planlagde at bruge et navigationssystem til præcis curettage af læsionen, ud over endoskopi for at se læsionen direkte gennem den lille åbning i knoglen. Stealth Station® Tria® Navigation System (Medtronic Navigation, Inc, Louisville, CO, USA) blev brugt til computer-navigationsbaseret kirurgisk behandling. Dette navigationssystem består af en computerarbejdsstation, et referencegrundlag med passive markører, en standard probe og et elektro-optisk kamera forbundet til computerarbejdsstationen, der fungerer som en positionsføler. Da der ikke er udviklet en specifik applikation til at understøtte resektion af tumorer, brugte vi "Spine"-modulet udviklet til anvendelse af pedicle screw. Systemet bruger CT-data til at indstille regionen af interesse. Til rutinemæssig CT-baseret navigation bruger parret punktbaseret registrering fiduciære markører, der er fastgjort invasivt til overfladen af det involverede ben. I den aktuelle undersøgelse blev der brugt flere hudpunktmarkører for at undgå en sådan invasiv markeringsprocedure. Først blev der udført knæartroskopi for at undersøge oprindelsen af det bageste korsbånd, men der blev ikke fundet nogen åbenbar forbindelse mellem det mediale rum i knæleddet og den knoglede læsion. Under vejledning fra navigationssystemet blev der lavet et lille hudsnit (2 cm langt) over den mediale lårbenskondyl. Et lille hul (ca. 1,5 cm i diameter) blev lavet i lårbenscortex. Ved hjælp af navigationssystemet blev læsionen skåret ud, og området blev bekræftet. Der blev foretaget yderligere skæring og slibning af læsionen ved hjælp af endoskopet. Resultaterne af den histopatologiske undersøgelse viste en spredning af ovale, kortspindlede celler og osteoklastlignende, flerkernede kæmpeceller ledsaget af en blålig eller lyserød chondroid matrix. Der blev også observeret fokal osteoiddannelse. Efter den CT-baserede navigation og endoskopi til curettage af læsionen blev defekten fuldstændigt fyldt med autograft-knogler og β-tricalciumphosphat-granuler (OSferion® Olympus, Tokyo, Japan). Vores patients postoperative forløb var uden hændelser, og opfølgende radiografi viste fremragende fyldning af autograft og kunstig knogle i den mediale lårbenskondyl. Vores patient har det godt et år efter operationen.