Patienten er en 62-årig mand med en tidligere sygehistorie med hypertension, som blev indlagt på skadestuen med 4 dages vandig, ikke-blodig diarré, der opstod hele dagen med samtidig svedtendens, kulderystelser og høj feber fra 102 til 105 F med minimal forbedring med acetaminophen. Han rapporterede et betydeligt fald i appetit og oral indtagelse. Han havde for nylig rejst til staten New York og vendte tilbage for omkring 2 uger siden. Under denne rejse bemærkede han adskillige myggestik, men nægtede at have udslæt, flåtbid, syge kontakter eller at have rejst i udlandet. Ved undersøgelse blev han fundet at være svedende, takykardisk og febril med en temperatur på 102,9F. Undersøgelsen af maven afslørede normale tarmlyde i alle fire mavekvadranter, var ikke udspilet, blød og ikke øm ved palpation. Ingen hepatosplenomegali var til stede. Ved indlæggelsen var laboratorieresultaterne bemærkelsesværdige for et antal hvide blodlegemer på 3,08 × 103/mcL (normal: 4,8-10,80 × 103/mcL), som faldt til 0,93 × 103/mcL på indlæggelsesdag 2, hæmoglobin på 15,5 g/dL (normal: 14,0-18,0 g/dL) i starten, men 11,1 g/dL på indlæggelsesdag 2, blodpladetal på 27.000/mcL (normal: 150-450 × 103/mcL), fibrinogen på 410 mg/dL (normal: 200-393 mg/dL), lactat dehydrogenase (LDH) på 511 U/L (normal: 135-225 U/L), og D-Dimer: 6.172 ng/mL DDU (normal: 0-243 ng/mL DDU), aspartat aminotransferase på 76 U/L (normal: 5-40 U/L) og resten af laboratorieresultaterne, herunder haptoglobin, human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis panel og elektrolytter, var inden for normalområdet. Hematologien blev også konsulteret for pancytopeni, og direkte antiglobulin test IgG niveau og C3 niveau var negative, flow cytometri studier var uden bemærkninger, og ingen schistocytter blev observeret på perifere blodpletter. De almindelige årsager til sekundær immun trombocytopenisk purpura (ITP) blev udelukket ved hjælp af laboratorieresultaterne. Patienten var negativ for HIV og HEP C, som er de to dominerende virale årsager til sekundær ITP. Fibrinogen-niveauerne var normale, og det perifere smear viste ingen mikroangiopatisk patologi, hvilket udelukkede muligheden for dissemineret intravaskulær koagulation (DIC). Brystrøntgen var negativ for konsolidering eller infiltrater, og computertomografi (CT) af lungerne var negativ for lungeemboli. CT af abdomen og bækken med kontrast viste en tilfældig 11 mm cistisk læsion ved siden af bugspytkirtlen og fremhævede primært fund, der tydede på viral enterocolitis (,). Patienten modtog flere enheder af blodpladetransfusion i forbindelse med febril trombocytopeni på mindre end 20.000/mcL. Patienten blev behandlet med empiriske antibiotika på grund af bekymring for infektion med vancomycin 1000 mg dagligt, cefepime 1 g hver 12. time og metronidazol 500 mg hver 8. time for at dække anaerobe bakterier på baggrund af CT-resultater. Hele den infektiøse undersøgelse, herunder blodkulturer, afføringsprøver, antistoffer mod clostridium difficile, æg og parasitter, var negativ. Tick-båren infektiøse sygdoms serologier var ikke bemærkelsesværdige for babesia, Rocky Mountain spotted fever, ehrlichia eller lyme-antistoffer. I sidste ende blev patienten fundet positiv for anti-anaplasma-fagocytophilum-antistoffer, og der blev stillet diagnosen HGA. Antibiotikabehandlingen blev stoppet og skiftet til doxycyclin 100 mg hver 12. time med planlagt behandling i ti dage. Patienten havde en hurtig klinisk forbedring, og pancytopeni forbedredes. Patienten blev udskrevet hjem for at fuldføre den ti-dages behandling med doxycyclin og blev fulgt op på den ambulante klinik. På den ambulante klinik fortsatte patienten med at vise forbedring af sine symptomer, og laboratorieprøver viste resolution af pancytopeni. Den største udfordring i dette tilfælde var at finde ud af årsagen til pancytopeni hos denne patient. Det var afgørende for klinikeren at grave dybt og få en detaljeret historie ved at dække de vigtigste punkter og give den behandlende kliniker et mere holistisk billede for at fastslå årsagen til pancytopeni. Endvidere var den indledende undersøgelse kun signifikant for trombocytopeni, hvilket gav mulighed for konvertering til pancytopeni efter en uge.