En 74-årig kvinde, som regelmæssigt havde besøgt klinikken på grund af øjenkomplikationer forårsaget af spedalskhed, vendte uregelmæssigt tilbage med smerter i øjet og konjunktival hyperæmi i højre øje. Hun havde lagophthalmos på grund af ansigtslammelse. Under hendes planlagte besøg var hun lejlighedsvis blevet ordineret topikal steroid mod iritis. Slit lamp undersøgelse afslørede infiltration og en hvid abscess i hendes tidsmæssige hornhinde. Corneal scrapings farvet af Gram, Giemsa, og svamp flora Y reagenser, viste en stor overflod af svamp og meget få Gram-positive cocci, førte os til diagnosen af svamp keratitis. Corneal scrapings blev også podet på Sabouraud, kartoffel dextrose, og fåreblod agar plader (Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japan), og dyrket ved både stuetemperatur og ved 35 °C. På baggrund af vores antagelse om, at Gram-positive cocci repræsenterede de kommensale bakterier på den okulære overflade, blev empirisk behandling med 1,0 % topisk voriconazol øjendråber (Vfend®, Pfizer Japan Inc., Tokyo, Japan), administreret hver time og 1,0 % pimaricin salve (Pimaricin ophthalmic ointment Senju®, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japan), administreret 4 gange dagligt, sideløbende med 100 mg/dag itraconazol (Itrizole® Capsules 50, Janssen Pharmaceutical K.K., Tokyo, Japan) indledt. Vi administrerede også levofloxacin (LVFX) øjendråber (Cravits® øjendråber 1,5 %, Santen Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japan) 4 gange dagligt for den potentielle forekomst af bakteriel superinfektion. Selvom de kliniske fund forbedredes støt i løbet af de første 5 dage, opstod keratitis og inflammation i det forreste kammer igen 10 dage efter indledningen af behandlingen. Vi gentog kornealtskrabning og farvning med de samme reagenser som tidligere. Mikroskopiske billeder afslørede et stort antal Gram-positive kæde cocci. Derfor blev levofloxacin øjendråber erstattet med moxifloxacin (MFLX) (Vegamox® øjendråber 0,5 %, Alcon Japan Ltd., Tokyo, Japan) og cefmenoxime (CMX; Bestron® til oftalmisk brug 0,5 %, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japan), mens de samme svampedræbende lægemidler blev fortsat. Dyrkning af hornhindeafskrabninger før behandlingens start på Sabouraud- og kartoffeldextroseagarplader ved stuetemperatur resulterede i vækst af to forskellige svampe 10 dage senere. Samtidig gav dyrkning på plader med fåreblodagar ved 35 °C bakteriekolonier 3 dage senere. Et af de to isolater havde ensomme, mørkt pigmenterede, terminale og flercellede konidier (dictyoconidia), der dannedes på en karakteristisk konidiophore med en mørkere terminal hævelse, og det andet isolat havde hyfer og lange elliptiske konidier, der var samlet i slimede hoveder ved spidsen af hver phialid. Sekvenserne af det interne transkribsionsområde af ribosomal RNA-genet blev analyseret ved BLAST-forskning på NCBI-webstedet (). Som et resultat viste de 100 % homologi med sekvensdata fra stammerne af Stemphylium spp. i den tidligere og Acremonium spp. i den senere. Derfor blev disse to isolater identificeret som henholdsvis Stemphylium spp. og Acremonium spp. på grundlag af deres morfologi og fylogeni. Minimums-inhibitor koncentrationerne (MICs) af flere svampedræbende lægemidler og den minimale effektive koncentration af micafungin for de to stammer blev bestemt ved opløsning i bouillon i henhold til M38-A2 fra Clinical and Laboratory Standards Institute (Tabel ). En bakterie blev identificeret som α-Streptococcus sp., og lægemidlets følsomhed (Tabel ) for stammen blev bestemt ved en automatisk hurtig identifikationsmaskine (RAISUS, Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japan). Keratitis blev gradvist løst efter konverteringen af topiske svampedræbende lægemidler og var helt helet 3 måneder efter konverteringen.