En sund 34-årig hvid kvinde med første graviditet præsenterede sig i uge 28 + 4 med mild præeklampsi. Hun havde ingen signifikant tidligere sygehistorie, og hendes fødselsforberedende behandling havde været uden problemer. Præeklampsi blev behandlet med intravenøst administreret magnesiumsulfat (ved indlæggelse) og methyldopa 750 mg 3 gange dagligt, og hun modtog kortikosteroider for at fremskynde fosterets lungemodning. En ultralyd viste et intrauterin vækstbegrænset barn i hovedstilling med en anslået fostervægt på 1047 g og oligohydramnios. Under indlæggelsen var vores patient klinisk og biokemisk stabil, og daglige kardiotokogrammer viste et betryggende mønster af fosterets hjertefrekvens. To uger efter indlæggelsen (30 + 4 uger) var den anslåede vægt af fosteret 1116 g med normal Doppler-screening af navlestrengen. På gestationsalder på 31+ 3 uger, næsten 2 uger efter indlæggelsen, klagede vores patient over pludselige smerter i underlivet og feber. Der var ingen tidligere tegn på for tidlig fødsel før denne akutte præsentation. Ved klinisk undersøgelse så hun bleg ud med et blodtryk på 145/75 mmHg, en puls på 103 slag i minuttet (bpm), en temperatur på 37,9 °C og en normal respirationsfrekvens. Ved første fysiske undersøgelse var hendes underliv blødt, men med svag ømhed i underlivet. Ultralydsvurdering viste en ubrugelig foster med ingen tydelige tegn på en abruption af moderkagen. En vaginal undersøgelse afslørede en lukket portio og ingen vaginal blødning. Under evalueringen forværredes hun med et blodtryk på 63/33 mmHg og en puls på 130 bpm. Hun klagede over en øget svingende mavesmerter og skuldersmerter og viste åndedrætsbesvær. Hendes hypotension blev betragtet som et resultat af intrauterin blodtab. På trods af tilstrækkelig væskeresuscitation forblev hun hæmodynamisk ustabil. Hun udviklede en akut mave. Ultralyd blev gentaget og viste fri abdominal væske. En nødmedian laparotomi blev udført og et hæmoperitoneum på ca. 3 liter blod blev genoprettet. Både moderkagen og fosteret blev fundet uden for livmoderen på grund af en livmoderruptur. Riftet var 5 cm langt og placeret i fondo tæt på indsættelsen af det venstre rør. En dødfødt pige med en vægt på 1130 gram blev født. Vores patients livmoder blev lukket i to lag. Blod og blodpropper blev fjernet. Vores patients bækken viste ingen abnormiteter, især ingen tegn på endometriose eller adhæsioner. Undersøgelsen af hendes lever viste ingen brud. Moderkagen blev sendt til patologisk undersøgelse. Syntocinon (oxytocin) blev administreret intravenøst. Der var et anslået samlet blodtab på 3500 cc. Seks enheder blod og 2 enheder blodplasma blev transfuseret. I dagene efter operationen udviklede hun ileus, som blev behandlet konservativt, og hun udviklede høj feber med øgede infektionsparametre på grund af små abscesser bag livmoderen, som blev behandlet med antibiotika. En computertomografi (CT) viste et subkapsulært leverhæmatom uden et fald i hendes hæmoglobinniveau eller blodpladetal, som blev behandlet konservativt. Blodkulturer viste en Staphylococcus aureus infektion. Endokarditis blev udelukket. Et elektrokardiogram (EKG) viste en intermitterende anden grads atrioventrikulær (AV) blok-type Wenckebach uden kliniske konsekvenser. S. aureus infektionen var mest sandsynligt en årsag til et inficeret sår, som blev behandlet med intravenøst administrerede antibiotika, med et godt respons. En måned efter hændelsen blev hun sendt hjem. Hun blev stærkt frarådet at blive gravid igen. I tilfælde af en ny graviditet blev omhyggelig overvågning og et elektivt kejsersnit anbefalet.