En 66-årig hvid mand med en historie af hyperlipidemi, hypertension og koronararteriesygdom med angioplastik og stenting blev henvist til øjenklinikken for en rutinemæssig øjenundersøgelse. Det højre øje (OD) havde en historie af pars plana vitrectomy for epiretinal membran 3 år før og efterfølgende ukompliceret kataraktkirurgi 6 måneder efter. Han brugte ingen okulære lægemidler ved baseline. Han rapporterede ingen visuelle klager, smerter, ubehag, fotofobi, rødme eller hovedpine. Hans synsstyrke (VA) var 20/50 OD og 20/20 OS med -6,5 dioptribriller. IOP var 47 mmHg OD og 15 mmHg OS. Undersøgelsen af det forreste segment OD afslørede en klar cornea uden mikrocystisk ødem, et dybt og roligt forreste kammer uden hyphema, NVI ved pupilmarginen på flere steder, NVA i hele en ellers åben vinkel uden perifere synsforstyrrelser (PAS) og en 1-delt PCIOL i kapselposen med mild bagkammeruklarhed (PCO). Undersøgelsen af det forreste segment OS var uden anmærkninger med en klar cornea, dybt og roligt forreste kammer, ingen NVI eller NVA og 2+ nuklear sclerose. Undersøgelsen af begge øjnes fundus afslørede skrånende myopiske nerver med et symmetrisk forhold mellem pupil og disk på 0,5 i begge øjne og en fuld neuroretinal kant på 360 grader i begge øjne uden perifere synsforstyrrelser (PAS) og uden synlige neovaskulære ændringer, der kunne tyde på glaukomatous optisk neuropati i begge øjne. Der var ingen makulært ødem, ingen ekssudater, ingen flammeformede blødninger, svækket men ikke snoet retinal vaskulatur uden synlig neovaskularisering ved disken (NVD) eller andre steder (NVE) og midt-perifere dot blot blødninger (DBH) i begge øjne (). Fundus-undersøgelsen var ikke i overensstemmelse med PDR eller RVO, og OIS blev mistænkt. Glaucomatjenesten blev konsulteret, og patienten modtog 3 runder af timolol, dorzolamid og brimonidin i højre øje og 500 mg oral acetazolamid; IOP forbedredes til 16 mmHg 2 timer senere. Retinatjenesten blev konsulteret, og fluoresceinangiografi viste en dyb perifer retinal ikke-perfusion i begge øjne uden NVD eller NVE (). Patienten blev diagnosticeret med åbenvinklet NVG sekundært til OIS i højre øje og gennemgik en hurtig intravitreal injektion med 1,25 mg (0,05 ml) bevacizumab (IVB) den dag. Den anti-neovaskulære del af behandlingsplanen med retinaservice (DS) var at administrere mindst 6 månedlige IVB-injektioner med flere PRP-sessioner (PASCAL argon laser, Retina 200-linse, parametre beskrevet i ) planlagt mellem IVB-injektionerne, indtil PRP blev anset for at være komplet. På det tidspunkt ville IVB-injektionerne blive stoppet, og glaukom-servicen ville overvåge ham for enhver tilbagevendende neovaskularisering i det forreste segment eller forhøjet IOP. IOP-kontrolgrenen af behandlingsplanen med glaukom-tjenesten (MQ) var at initiere 3 topiske IOP-sænkende lægemidler (dorzolamid-timolol og brimonidin) og efterfølgende optrappe medicinsk behandling, hvis det var nødvendigt. Hvis IOP blev ukontrolleret på trods af maksimal tolereret medicinsk behandling, og den forreste segment neovaskularisering var fuldt regresseret på det tidspunkt, ville en vinkelbaseret procedure såsom gonioskopi-assisteret transluminal trabeculotomi blive tilbudt i et forsøg på at redde den konventionelle udstrømningsvej kirurgisk (i overensstemmelse med SCOPING-protokollens mål) og undgå eller udsætte en vandig shunt eller cyklophotokoagulation, hvis det var muligt. En systematisk undersøgelse for at identificere kilden til OIS blev udført af den vaskulære neurologiske tjeneste. En computertomografi-angiografi viste aterosklerotiske forkalkninger langs de bilaterale petrosale, kaverneøse og supraklinoide interne carotisarterier (ICA), med multifokale milde og moderate stenoser, der var mest udtalte langs de bilaterale supraklinoide ICA-segmenter. Patienten blev dog ikke anbefalet at gennemgå neurovaskulær intervention. Mellem uge 0 og uge 22 inklusive gennemgik patienten SCOPING-protokollen med 6 månedlige IVB-injektioner, der blev givet med 4 PRP-sessioner (). En dag efter IVB#1 var synsskarpheden stadig 20/50, IOP var faldet fra 42 mmHg til 19 mmHg på to IOP-sænkende lægemidler, og gonioskopi afslørede en regresserende NVA og ingen PAS. Under hele behandlingsperioden forblev IOP'en fysiologisk i teenageårene, selv uden IOP-sænkende lægemidler efter uge 5. Han gennemgik laser kapsulotomi i uge 10 på grund af visuelt signifikant PCO. I uge 24, to uger efter SCOPING-behandlingsserien, var synsskarpheden forbedret til 20/20, IOP var 19 mmHg, og gonioskopi afslørede en fuldt regresseret NVA og ingen PAS. På dette tidspunkt blev hans konventionelle udstrømningsvej betragtet som "medicinsk reddet", og retningstjenesten anbefalede ikke yderligere antineovaskulær behandling. Han blev rådet til at fortsætte opfølgningen med glaukom-tjenesten om 6 uger. Da patienten kom til opfølgning i uge 30, var IOP steget til 22 mmHg, og gonioskopi afslørede tilbagevendende NVA i alle kvadranter og ingen PAS. Han blev diagnosticeret med tilbagevendende neovaskularisering i det forreste segment i forbindelse med ophør af serie anti-VEGF-injektioner og gennemgik et andet behandlingsforløb, der bestod af 4 månedlige IVB'er og 4 PRP-sessioner. Kun 4 IVB'er var planlagt til dette andet forløb i stedet for 6, fordi retningens tjeneste betragtede denne gentagelse som mindre alvorlig end den første præsentation. I uge 34 var synsskarpheden stabil på 20/20, og IOP var 16 mmHg uden IOP-sænkende medicin. I uge 38 var IOP nede på 10 mmHg. I uge 48, to uger efter hans andet behandlingsforløb, var synsskarpheden 20/20, IOP var 20 mmHg, og der var kun tilbagevendende NVA i 2 kvadranter på gonioskopi. Hans konventionelle udstrømningsvej blev stadig betragtet som "medicinsk reddet" i overensstemmelse med målene i SCOPING-protokollen. Da patienten blev fulgt op fire uger senere i uge 52, var IOP forhøjet til 27 mmHg med ny NVI og NVA. I betragtning af den gentagne tilbagevendende forreste segment neovaskularisering med forhøjet IOP, trods i alt 10 IVB-injektioner og mere end 4000 samlede pletter af PRP over en periode på 52 uger, anbefalede retinaservice et tredje "forløb" af behandling, denne gang med serielle månedlige IVB-injektioner i al evighed (). To uger efter IVB#1 i denne tredje serie var hans IOP 14 mmHg på en IOP-sænkende medicin, og NVI og NVA var igen faldet. Patientens timolol blev stoppet, og han blev anbefalet at følge op med retina månedligt i al evighed for serielle månedlige IVB-injektioner. Ved det næste retina opfølgningsbesøg i uge 56, som er hans seneste opfølgning til dato, var VA OD stadig 20/20, og IOP OD var 13 på 0 IOP-sænkende medicin. Patienten gennemgik den næste IVB-injektion som planlagt, og hans konventionelle udstrømningsvej blev stadig betragtet som "medicinsk reddet".