En 18-årig pige med en historie af migræne hovedpine, allergisk rhinitis, ovarie cyster og flere fødevareallergier blev henvist til skadestuen med klager over dårlig lokaliseret mavesmerter og kvalme uden opkastning. Hun havde henvendt sig til hendes primærlæge tidligere på dagen med lignende klager og blev bemærkede, at tarmlyde var aftaget og diffuse mavespændinger ved palpation. På det tidspunkt anbefalede hendes PCP, at hun gik på skadestuen for yderligere evaluering. Hun havde startet på omeprazol en måned før på grund af formodet gastroøsofageal refluks sygdom og en lang historie med forstoppelse. I ED, klager over to dages intermitterende, vandrende, krampagtige mavesmerter associeret med diarré. Vital tegn var inden for normale grænser. Hendes undersøgelse var bemærkbar for ømhed i epigastrium og RLQ. Galdeblære og blindtarm ultralyd (US) var negativ for galdesten, galdeblærebetændelse eller blindtarmbetændelse. Patientens mavesmerter blev bedre i løbet af nogle timer, og hun blev blev udskrevet med instruktioner om at vende tilbage til skadestuen, hvis hendes symptomer vendte tilbage. Patienten vendte tilbage til skadestuen to dage senere med forværret mavesmerter. vurderet som 10 ud af 10 i sværhedsgrad, stikkende i naturen, placeret i RLQ, med associeret kvalme og opkastning uden blod eller slim. Hun var afebril, tachykardisk og havde rødmen i ansigt, hals og bryst. Hun havde en intrauterin enheder (IUD) og bemærkede to dage med kraftigt rødt vaginalblødning, som hun følte var forskellig i kvalitet end hendes typiske menstruation. Hun rapporterede at have afføring den foregående dag uden blod i afføringen, og hendes diarré var forsvundet. Ved undersøgelse, hun havde ømhed ved berøring i den højre lænd og flanke. Fysisk undersøgelse var ellers ualmindelig. Differentialdiagnosen på dette tidspunkt inkluderede galdeblære patologi, såsom galdesten eller galdeblærebetændelse eller blindtarmbetændelse, der ikke er observeret initial US, inflammatorisk tarmsygdom, irritabel tyktarm, pancreatitis, urinvejsinfektion, pyelonefritis, migræne i underlivet eller bækkenpatologi såsom ovarietorsion, ovariecyst eller ektopisk graviditet med brud. Indledende laboratorieprøver blev opnået og inkluderede komplet blodtælling, C-reaktivt protein, leversygdom, lipase, coronavirus sygdom 2019 og urin graviditetstest, alle var negative eller uden betydning. Laboratorieundersøgelserne var bemærkelsesværdige for a bicarbonat på 18 milliekvivalenter pr. liter (mEq/L) (referencegrænse: 23-30 mEq/L) og et aniongab på 16 mEq/L (3-10 mEq/L). Transabdominal og transvaginal bækken US var negativ for ovarietorsion, cyster eller ektopiske graviditet. Hendes IUD blev fundet at være i den rigtige position. I betragtning af udviklingen af symptomer og tidligere ubetydelig abdominal US, en abdominal computertomografi (CT) med intravenøs (IV) kontrast. Abdominal CT viste medfødt tarmmalrotation med tyndtarm på højre side og tyktarm på venstre side af mave (). Blindtarmen blev identificeret og så normal ud. Der var ingen tegn på tarmobstruktion eller aktiv tarmbetændelse på CT. Alle andre identificerede organer, herunder æggestokke, Galdeblære, lever, milt og nyrer så normale ud. Patienten fik IV-væsker, morfin mod smerter og ondansetron mod. kvalme. Der blev konsulteret en pædiatrisk kirurg med henblik på kirurgisk indgreb. Patienten blev indlagt på hospitalet for at få smerter under kontrol og bragt til operationsstue tre dage efter hendes første præsentation for en laparoskopisk Ladds procedure gav hende CT-resultater af tarmmalrotation uden alternative diagnose. Hendes mavesmerter blev anset for at være sekundær til intermitterende volvulus. Under operationen blev galdeblæren, livmoderen og æggestokkene fundet. normalt udseende. Appendixet var normalt; dog blev der udført en appendektomi udført og sendt til patologi. Der blev konstateret få adhæsioner mellem højre kolon og den højre abdominalvæg. Duodenummet havde adskillige adhæsioner mellem lever og tyndtarm. Hun tolererede proceduren uden komplikationer. Patientens symptomer på mavesmerter og kvalme blev bedre efter operationen, og hun blev udskrevet to dage efter proceduren. På post-hospital opfølgning to uger efter udskrivning. Patienten rapporterede fuldstændig opløsning af gastrointestinale symptomer. Patologien viste en blindtarm med minimal fokus mucosal inflammation og uden perforation eller fecalith.