En 87-årig kaukasisk kvinde med massiv funktionel TR (grad IV/V) blev henvist til perkutan trikuspidalklap-reparation (TV) på baggrund af flere indlæggelser med højre-sidede akutte hjertesvigt, dårlig respons på diuretisk behandling og høj kirurgisk risiko (EUROSCORE 11,46 %, Clinical Risk Score for Mortality 35 %, Clinical Risk Score for Morbidity 59 %). Hendes sygehistorie inkluderede permanent atrieflimren, implantering af enkeltkammerpacemaker og perkutan reparation af svær MR 2 år tidligere. På trods af en vellykket reduktion af MR blev der ikke observeret nogen effekt på sværhedsgraden af TR. Da pacemakeren ikke var fastgjort til nogen folde og ikke forstyrrede lukningen af TV, blev patogenesen af TR tilskrevet en ringformet dilatation. På grund af flere komorbiditeter, herunder fase 3B kronisk nyresygdom, type 2 diabetes og svaghed, blev hun anset for at være en meget høj risiko. Hjerteholdet foreslog perkutan TV-reparation. Ved optagelse viste fysisk undersøgelse markant perifert ødem, forstørrelse af vena jugularis og uregelmæssigt hjerteslag. Patienten klagede over åndenød ved minimal anstrengelse, havde et lavt Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) Score på 21,9, en 6-min. gangdistance (6MWT) på 275 m og NT-proB-type natriuretisk peptid (NTproBNP) på 2082 pg/mL. Transthoracic ekkokardiografi (TTE) og TOE bekræftede massiv TR (), målt ved biplane vena contracta på 16 mm og regurgitant orifice area på 82 mm2. Regurgitationsvolumen udgjorde 82 ml. De højre kamre var betydeligt forstørret [højre atrialt indekseret volumen 66,4 ml/m2; højre ventrikulær (RV) basal diameter 48 mm], mens TV-annulus var dilateret (38 mm). Endvidere var RV-funktionen forringet [tricuspid annular plain systolic excursion (TAPSE) 10 mm, fraktioneret områdeændring 30 %, lateral væg væv Doppler 8,5 cm/s], og RV-systolisk tryk steg betydeligt (50 mmHg) (). Venstre ventrikulær funktion var normal. Det lave legemsmasseindeks på 20,1 blev tilskrevet hjerte-cachexia og øgede yderligere den proceduremæssige risiko, men gav et godt ekkolokationsvindue i TTE. Især det parasternale langakse-RV-tilstrømningsbillede og det korte akse-‘aortiske’ billede viste bedst TV-anatomi med visualisering af alle tre klapper ved forsigtig vippning af sonden (). Vi besluttede derfor at bruge TTE som den primære vejledende metode til perkutan TV-reparation, som et supplement til fluoroskopi. Da begge metoder blev brugt skiftevis, blev ekkokardiografen ikke udsat for unødvendig stråling. I betragtning af at det var vores første procedure med transthoracic vejledning, valgte vi stadig at bruge generel anæstesi og placering af en TOE-probe, som kun tjente som backup i tilfælde af billeddiagnostiske problemer og bekræftelse af resultatet. Set i bakspejlet viste TOE-billederne sig at være ringere end de førnævnte TTE-billeder, da især det transgastriske vindue var af dårlig kvalitet. I betragtning af det gode langtidsresultat efter perkutan mitralventilreparation ved hjælp af MitraClip™-systemet (Abbott Medical) hos denne patient og lokal ekspertise, blev der truffet en beslutning om at bruge den nyligt godkendte TriClip™ XT-enhed (Abbott Medical) (). Efter kanalisering af den højre lårvene blev den styrbare guide kateter avanceret ind i det højre atrium under fluoroskopisk vejledning. Derefter blev TriClip™ leveringssystemet avanceret ind i den højre ventrikel () og klippet blev placeret og frigivet mellem den forreste og septale (SL) fold (), hvor den største del af TR jet var til stede. Da det store koaptationsgab på 7 mm ikke kunne dækkes med et klip, blev et andet klip implanteret og placeret med succes mellem den mediale fold af den bageste fold (PL) og SL () og førte til en reduktion til moderat TR (II/V), mens TV trykgradienten kun steg til 2 mmHg. Under disse bevægelser, var vi opmærksomme på pacer-ledningens position og undgik forskydning. Patienten blev ekstuberet i kateterlaboratoriet. Hukommelsen af hendes hospitalsophold var uden hændelser med en betydelig reduktion af diuretisk dosis ved udskrivning. Efter en måned bekræftede opfølgningen en vellykket nedjustering fra massiv (IV/V) til moderat (II/V) TR (), med forbedring af systolisk tryk i højre ventrikel (50-42 mmHg), højre ventrikelfunktion (TAPSE 10-17 mm), og et fald i højre atrium (66,4-58,9 ml/m2) og TR volumen (82-23 ml). Mere vigtigt er, at patienten rapporterede en forbedring af symptomer (New York Heart Association klasse III-II) og livskvalitet (QoL) (6MWT 275-360 m, KCCQ Score 21,9-36,1). Interessant nok, blev lever- og nyre-værdier også forbedret og NTproBNP faldt til 1483 pg/mL.