En 79-årig mand blev henvist til vores hospital for yderligere undersøgelse og behandling af en pancreastumor, der var blevet opdaget under nedsat glukose tolerance og en evaluering af forhøjet serum kulhydrat antigen 19-9 (CA19-9). Han havde ingen hovedklager, men havde en historie med diabetes mellitus, der blev behandlet med dipeptidyl peptidase-4 inhibitor og sulfonylurea. Den fysiske undersøgelse afslørede ingen unormale fund i maven, og laboratorieundersøgelsen afslørede ingen anæmi eller hyperbilirubinæmi. Glyceret hæmoglobin A1C (HbA1C) niveau var 7,0% og serum niveauer af carcinoembryonisk antigen og CA19-9 var henholdsvis 1,3 ng/ml og 59,3 U/ml. Kontrastforstærket computertomografi (CT) afslørede en dårligt afgrænset hypovaskulær masse, 15 mm i diameter, i uncus af bugspytkirtlen. Der var ingen fund, der tydede på vaskulær invasion eller knuder eller fjernmetastase. Dilation af hovedpancreatiske kanal og flere cystiske læsioner blev også observeret i halen af bugspytkirtlen, uden at der blev fundet væggenoduler. Endoskopisk ultralyd (EUS) afslørede en hypoehoisk masse i uncus af bugspytkirtlen. EUS-styret fin-nål aspiration og cytologi afslørede PDAC. Dilation af hoved- og gren-pancreatiske kanaler var til stede i halen af bugspytkirtlen, med en maksimal diameter af hovedpancreatiske kanal på 13 mm. Disse funktioner tydede på blandet IPMN med stigmata af høj risiko. En lille (4,6 mm) væggenodule i gren-pancreatiske kanal blev også fundet. Vi besluttede at fjerne IPMN, en lavgradig ondartet svulst i halen af bugspytkirtlen, sammen med PDAC i hovedet af bugspytkirtlen, fordi patienten var ældre, men blev anset for at være egnet til geriatrisk screening, og proceduren med yderligere fjernelse af IPMN ville kun være en total bugspytkirtlenektomi. Derfor valgte vi at udføre MSPP som alternativ til TP på grund af patientens alder, postoperative livskvalitet og IPMN-svulstens grad, mens splenektomi også blev udført på grund af den tekniske vanskelighed, tidskrævende og perioperative komplikationer i forbindelse med bevarelse af milten. Først startede vi proceduren med pancreatoduodenektomi, og bugspytkirtlen blev delt på det sted, hvor den øvre mesenteriske vene er. Den frosne prøve af den pancreatiske stump var negativ for kræft. Vi udførte derefter den distale pancreatektomi og splenektomi. Den delte linje af den distale bugspytkirtel var 2 cm på den proksimale side af svulsten i bugspytkirtlens hale. Den præoperative CT viste, at den dorsale bugspytkirtlarterie (DPA) forgrenede sig fra den proksimale spleniske arterie (SpA). SpA blev delt på den distale delingslinje af bugspytkirtlen, langt nok fra oprindelsen af SpA, så dissektion omkring SpA og eksponering af DPA blev forhindret. Bugspytkirtlen blev delt sammen med milten ved hjælp af Signia™-hæftningssystemet. Epitelceller i den bageste del af bugspytkirtlen viste ingen atypi ved histopatologi. Endelig blev 4,6 cm af bugspytkirtlen bevaret, og 10 mg ICG blev intravenøst administreret. Tilstedeværelsen af fluorescens i den bageste del af bugspytkirtlen blev endeligt bekræftet med et fluorescenskamera. Rekonstruktionen blev udført via en modificeret Child-metode med modificeret Blumgart-pancreaticojejunostomi. Den histopatologiske undersøgelse viste, at tumoren i bugspytkirtlens uncus var PDAC (pT1cN1M0, pStage 2B, UICC 8th), og at der var opnået fuldstændig resektion. Den anden tumor i bugspytkirtlens hale viste sig at være et intraduktalt papillært mucinøst adenom med mild atypi. Postoperativ forløbet var kompliceret med en International Study Group of Pancreatic Fistula (ISGPF) klassificeringsgrad B pancreatisk fistel fra den distale stump, men patienten kom sig godt med konservativ drænbehandling. Postoperativ CT-undersøgelse viste, at den resterende del af bugspytkirtlen var velbevaret med god blodforsyning, og DPA var bevaret. Patienten blev overført til et hospital 33 dage efter operationen. Serum C-peptid immunoreaktivitet (CPR) under faste og 2 timer efter morgenmad var henholdsvis 0,61 ng/ml og 0,27 ng/ml. Administration af et insulinpræparat var nødvendigt; dog var blodglukose relativt velkontrolleret, og der opstod ingen symptomatisk hypoglykæmi. Efter 2 måneders opfølgning var HbA1c-niveauet 6,3%. Der opstod ikke steatorrhea eller malabsorption ved brug af enzymtilskud til bugspytkirtlen.