En 50-årig husmor med svære smerter, morgenstivhed og hævelser over leddene på hendes venstre ringefinger og lillefinger. Symptomerne startede 3 måneder tidligere og blev gradvist værre. Smerterne var værre om morgenen og blev ikke lindret af hvile. Smerte-score ved brug af IASP Pain Scale [] varierede fra 6 til 8 med midlertidig forbedring efter smertestillende midler (paracetamol og diclofenac). Hun bemærkede, at leddene var smertefrit deformerede 1 år tidligere og havde søgt lægehjælp. Den behandlende praktiserende læge havde diagnosticeret hende som havende hånd osteoarthritis. Der var ingen historie om traumer, feber, hårtab eller orale sår. Hun havde ingen kendte tidligere medicinske sygdomme. Der var ingen familiehistorie af hånd osteoarthritis eller andre hud- eller ledsygdomme. Der var ingen personlig eller familiemæssig historie af atopisk eksem, astma, allergisk rhinitis og allergisk konjunktivitis. Patienten bemærkede også flere kløende hududslæt over begge ankler og knæ i det seneste år. Ifølge hende var udslættene næppe skællende. Hun blev diagnosticeret med lichen planus af sin praktiserende læge. Behandling med topiske midler hjalp dog ikke. Ved fysisk undersøgelse blev der konstateret deformitet af de distale interfalangeale led (DIP) i venstre ringfinger og lillefinger. Begge led var bøjet fast. Lillefingers distale falanks var bøjet indad. Ledene var hævede, erytematøse og ømme ved palpation. Bevægelsesområdet var også begrænset på grund af smerter. Røntgenbillede af venstre hånd viste abnormiteter ved DIP-leddene i ringfingeren og lillefingeren. Begge led fremstod uregelmæssige med sklerotisk ledkant, indsnævret ledrum og marginale osteofytter. Hendes blodundersøgelser viste normalt antal hvide blodlegemer (7,42 × 109/L); lidt forhøjet erythrocyt-sedimentationshastighed (ESR) (22 mm/time; normalt 1-20 mm/time); antinukleære antistoffer (ANA), reumatoid faktor (RF) og anticykliske citrulliniserede protein antistoffer (ACCPA) var alle negative. De andre blodtal, nyre- og leverprofiler var normale. Der var flere rødviolette, flade papler og plader med minimal skæl på anklerne (venstre mere end højre) og overfladisk eksoriation. Der var også hyperpigmenterede skællede plader over begge knæ og lodrette riller på hendes fingernegle. Mundtlig undersøgelse viste normal tandsætning uden slimhinde striber, erosion eller sår. Resten af hud-, hovedbund- og andre systemundersøgelser var ualmindelige. Dermoskopisk undersøgelse ved hjælp af DermLite DL4 (3Gen Inc., San Juan Capistrano, 92.675, Amerika) afslørede dermoskopisk Auspitz-tegn over en lys rød baggrund, minimal hvide skalaer med et regelmæssigt fordelt prikket blodkar. Punch-biopsi af hudlæsionen på venstre ankel viste parakeratose på overfladen af epidermis med forlængelse af rete-ridges; spongiose af det epidermale lag og små kapillærer, der prolifererede i den papillære dermis med omgivende blanding af inflammatoriske celler, overvejende lymfocytter. Disse fund er i overensstemmelse med psoriasis. Vi diagnosticerede hende med psoriasisgigt (PsA). Behandlingen bestod af ugentlig oral methotrexat 7,5 mg titreret op til 15 mg med folsyretilskud og topisk betamethasonvaleratcreme 0,5%. Hendes hududslæt og ledsmerter var blevet markant bedre efter 4 ugers behandling.