En 43-årig, asymptomatisk kvinde blev indlagt på vores hospital af sin familielæge efter at have fået en brystrøntgen under en rutinemæssig klinisk undersøgelse. Røntgenbilledet viste en mediastinal masse, der overlappede aortabuen. Røntgenbilledet viste en mediastinal masse, der overlappede aortabuen. Røntgenbilledet viste en mediastinal masse, der overlappede aortabuen. Røntgenbilledet viste en mediastinal masse, der overlappede aortabuen. Venstre nyrearterie, coeliac truncus og den største del af den øvre mesenteriske arterie forgrenede sig fra den falske lumen uden tegn på malperfusion af organerne. På grund af den enorme diameter og den potentielle risiko for brud, blev en akut kirurgisk reparation planlagt. Før indgrebet fik patienten en blodtryksjustering med ACE-hæmmer. Beta-blokker var ikke nødvendig på grund af en hvilende puls under 60 slag i minuttet. Til neurologisk online overvågning blev der overvåget følsomme og motoriske evokerede potentialer. Spinaldræning blev installeret 1 dag før proceduren. Kirurgisk adgang blev udført via median sternotomi og et yderligere venstre lateralt thorakalt snit gennem det fjerde intercostale rum (Hemi-Clemshell). Samtidig med forberedelsen af aneurismen blev der installeret en delvis kardiopulmonær bypass i venstre lyske ved kanulation af femoral arterie og vene under ekkokardiografisk vejledning. Under selektiv ventilation af højre side blev den venstre lunge mobiliseret ved transektion af det pulmonale ligament og forberedelse af det perianeurysmatiske væv og adhæsioner. Efter identifikation og forberedelse af den tilbagevendende og phreniske nerve og de supraaortale grene blev den nedadgående aorta fastspændt og en distal anastomosis udført med en lige graft (20 mm). De viscerale arterier forgrenede sig delvist fra det falske og sande lumen uden tegn på malperfusion. Før den endelige distale anastomosis udførte vi en fenestration af dissektionsmembranen omkring en længde på 5 cm for at holde perfusionen af begge lumen. Den venstre carotisarterie stammede fra aortabuen med en afstand på kun 1 cm fra aneurismen. Den venstre axillære arterie forgrenede sig direkte fra aneurismen og blev dissekeret og reimplanteret med en separat 8 mm sidegraft til den 20 mm lige graft mellem den nederste buegang og den øvre nedadgående aorta.. Proceduren blev udført med delvis kardiopulmonær bypass (CPB) på 87 min, aortaklemme tid på 62 min under normotermisk tilstand. Patienten blev udtrukket på den første postoperative dag og kom sig godt. Biopsi af aorta-væv viste et billede, der var i overensstemmelse med arteriosklerose og tab af glatte muskelceller, brud på de elastiske fibre og fibrose af mediet. Intima kunne ikke visualiseres i detaljer. Patienten blev udskrevet til hjerterehabilitering på den 13. postoperative dag og kom sig godt. Sidste opfølgning med computertomografi blev udført 3,5 år efter den første operation med et godt og stabilt resultat af dissektionsmembranen og en perfusion af begge lumen. Patienten er i stand til at genoptage et normalt liv uden begrænsninger.