En 68-årig singalesisk kvinde med en selvudvidende metalstent (SEMS) placeret for et uoperabelt hilar cholangiocarcinom for et år siden præsenterede sig med forværret obstruktiv gulsot i 2 uger og mild cholangitis. Hun havde dårligt kontrolleret type 2 diabetes og hypertension. Hun var på glyclazid 40 mg to gange dagligt, amlodipin 5 mg to gange dagligt og prazosin 1 mg to gange dagligt. Hun var arbejdsløs og hendes sociale, miljømæssige og familiemæssige historie var uden bemærkelsesværdige forhold. Hun havde ingen historie om tobaksrygning eller alkoholforbrug. Hendes abdominale, respiratoriske og neurologiske undersøgelser var uden bemærkelsesværdige forhold. Hendes vitale tegn (pulse rate, 92 beats per minute; blodtryk, 130/80 mmHg; temperatur, 36,8 °C), og urinproduktion var inden for normale grænser, men inflammatoriske markører var forhøjede (hvide blodlegemer, 11,2 × 109/L; C-reaktivt protein, 30 mg/L). Hun havde forhøjede bilirubin niveauer (total bilirubin, 60 μmol/L; direkte bilirubin, 31 μmol/L) og lave albumin niveauer (27,5 g/L). Hendes nyrefunktioner var inden for normale grænser. Ultralyd viste intrahepatisk duktudvidelse med SEMS in situ. Da dette var tegn på en blokeret stent, blev PTC-styret intern biliær stentning gennem SEMS forsøgt og mislykkedes. Derfor blev en 8G - 25 cm EBD efterladt i det dilaterede venstre biliære system. Efter proceduren udviklede hun et højt udløb af galde på 3-4 liter pr. dag og gik i oliguric AKI med metabolisk acidose, mest sandsynligt på grund af utilstrækkelig væskeudskiftning og hypovolæmi. Et kolangiogram bekræftede, at EBD var på plads med kontrast, der gik ind i duodenum. Abdominal ultralyd afslørede ikke nogen intra-abdominal væskeansamling. EBD blev lukket for at kontrollere det vedvarende høje udløb, og hun gennemgik hæmodialyse for AKI. Selvom der var en midlertidig forbedring af nyrefunktionen i løbet af de næste 2 uger, udviklede hun igen en stor ascites med forværring af nyrefunktionerne. Der var mistanke om dekompenseret cirrhose med hepatorenalt syndrom (HRS). Hendes ascitesvæske var positiv for coliforme bakterier, hvilket tydede på en bakteriel peritonitis. Efter en kombination af behandling med intravenøst administrerede antibiotika, terlipressin og albumin, kom hun sig, og hendes bilirubin- og kreatinin-niveauer vendte tilbage til baseline. Hun blev udskrevet med diuretika og antibiotisk profylakse for spontan bakteriel peritonitis. På hendes 6 måneders opfølgning var hun asymptomatisk med en markant reduktion af ascites, og hendes nyrefunktioner var normale. Hendes komorbiditeter var velkontrollerede.